健康大河南讯：冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。当给心脏运输血液和氧气的血管被脂肪沉积物堵塞时，心脏发生缺氧、缺血和坏死，因此导致了冠心病的发生。冠心病包括心绞痛和心肌梗死。近年来，冠心病已成为危害人类健康的常见病与多发病，发病率持续上升，并且发病年龄越来越年轻，冠心病不再是“老年病”，临床上30-40岁的冠心病患者其实并不少见，甚至20多岁的年轻冠心病患者也屡见不鲜。那么，我们究竟应该如何预防冠心病呢?
本期节目，我们特别邀请到新乡市中心医院心血管内科主治医师、医学博士刘烝昊做客健康大河南直播间，请他给大家讲一讲冠心病预防的相关知识。
问题一：刘医生，在节目的一开始，我们也谈到，冠心病的发病率日益增加，致死致残状况愈加严重，并有年轻化的趋势，是什么原因造成这种现象呢?
答：其实这个问题，深层次反映出我们健康理念的不足。大家都是重治疗，轻预防，小问题不重视，一步步发展到大病重病。我总结，这个过程分三个阶段。首先，年轻不关注。我们年轻人关注什么，关注综艺节目，比如像我这标题，乘风破浪的人生，就是借鉴最近挺火的一档综艺节目;关注好吃好玩的，比如一些美食节目我就挺爱看，关注微博热搜，某个女团成员，说自己干啥啥不行怼老板最行上热搜了。但很少有人关注自己身体状况，都是想着自己年轻，能有什么问题。直播间年轻朋友扪心自问一下，有谁这一年当中，量过血压?测过血糖?体检过身体?可以说很少!包括我，作为一名医生，天天给患者看病，但自己很少测过血压，还是这次上节目，才想起给自己抽血化验一下，结果你猜怎么着，我不胖，但是血脂高!我自己都没想到!这就是暴露出我们年轻人对于自身健康的不关注。这个状况到中年，会稍微改善一下。人到中年，上有老下有小，身边已经有亲戚朋友住过院，甚至去世。这个时候，很多人才有了人生第一次体检。拿到体检报告一看，呦，血脂稍高点，血糖稍高点，基本还行。很多人就松懈了，这活了小半辈子了指标有点问题，不正常吗?!体检报告一扔，该干嘛干嘛去了。体检对这些人来说，其实就是花钱买个心里自我安慰。这就是第二个阶段，中年不重视。第三个阶段，叫治疗不规范。冠心病的规范治疗，之前我们节目组请到的卢长青教授、毛幼林教授、孙国举教授等，已经给大家介绍的非常非常详细了，我今天就不再赘述了。
问题二：“年轻不关注，中年不重视，治疗不规范”，刘医生您总结的一目了然、简单明了。首先针对“年轻不关注”这方面，为了预防冠心病，针对年轻人群，您有哪些建议吗?平时应该注意什么?
答：年轻(这俩字吐字不清)人群的冠心病预防，我认为需要两步。第一，给自己做一个基本的体检，项目不用很复杂，抽血化验下肝肾功能、血脂、血糖，看看自己有没高血糖、高血脂，另外做个心脏彩超儿、腹部彩超儿、胸部CT，测测血压、体脂指数，看看自己血压高不高、体重算不算肥胖。这些基本就差不多了，能初步评估下自己到底是一个什么样的身体状况。第二步，认真仔细看看你的体检报告。假如指标基本都正常，那么恭喜你，这说明你既往的生活饮食方式还是健康，继续保持就好;假如，偶尔几个指标稍微异常一点点，比如说胆固醇，这个指标正常值上限一般是5.18，你测了是5.3，稍高点。那么这个时候，你就需要首先去改善你的生活方式了，而不是一上来就吃药。主持人刚才问到的，我们应该怎样健康生活，平时注意什么?对于咱年轻人来说，我教大家一个方法，非常简单，也特别容易记。有首非常火非常魔性的歌，就那个——燃烧我的卡路里!这歌咱年轻人都应该熟悉，里面有句歌词：拜拜 甜甜圈 珍珠奶茶方便面 火锅米饭大盘鸡 拿走拿走别客气;拜拜 咖啡因 戒掉可乐戒油腻 沙发外卖玩游戏 别再熬夜伤身体。就这，几句歌词，把如何健康生活概括的很到位，年轻人没事唱两遍，提醒自己就够了，犯不着专门去记这记那。但如果说，你的指标异常很多，比如一测血压高压180，那么这种情况下，一定不能大意，一定要去专科就诊咨询下，甚至需要在专科医生指导下做进一步更高级检查。就像刚才提到的，一个青年人，高压180，他需要专科医生去鉴别到底是继发性高血压还是原发性高血压，这两种治疗方案是有明显区别的。我之前管过一位患者，就是高血压，一直按原发性高血压治，治了30多年，吃一堆药控制不住，到我这住院了，最后诊断才发现是继发性高血压，把治疗方案一调整，现在控制的非常好。
问题三：冠心病是一种慢性疾病，预防远远重于治疗，但恰恰是预防最得不到人们的重视，这一点您在最开始也提到。那么刘医生，除了定期去医院进行常规的体检外，我们还需要做哪些具体的检查项目，来提前预防冠心病呢?
答：冠心病是什么，之前很多教授都讲了很详细。心，心脏，病，得病，冠指的什么，冠状动脉，就是给心脏供血的血管。我们心脏噗通噗通跳，就是靠这三根冠状动脉供血的。你去评估冠心病的风险程度，预防冠心病，在常规的体检外，最简单最直观的方法，就是做个冠脉造影或者冠脉CTA，看看冠状动脉的情况，一步到位、简单明了。但这里有一些问题。先看冠脉造影，冠脉造影属于微创的手术，大部分医院都需要住院才能做，冠脉造影4000多块钱，医保农合都能报销一大部分，但术前各项检查准备、用药，算下来也是一笔不小花费，还耗时间;冠脉CTA比较简单点，门诊就能做不用住院，一天出结果，方便快捷，我们医院做下来1500左右，相较造影便宜不少。但冠脉CTA它在诊断冠心病方面，是个阴性标准。什么叫阴性标准，简单说就是，冠脉CTA做出来，血管没事，那基本就没事，但冠脉CTA做出来有事，冠状动脉不一定真的有事。我父亲就是这样，做了冠脉CTA一看一个血管严重狭窄，赶紧住院做造影一看，没多大事。所以，这就造成患者会多花钱，增加经济负担。所以，我认为，在针对冠心病做这两个具体检查之前，需要对冠心病进行一个预警评估。冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖以及抑郁焦虑这几个方面。所以在你进行完常规体检后，看看自己身上有哪几个危险因素。假如说就有一种，平日活动也没什么症状，那我建议还是以注意生活方式、遵医嘱按时规律服药为主，先不需要做我们刚才说到的冠脉造影或CT检查。但假如已经有多个危险因素，那么这种情况下，就有必要做进一步检查，比如做个冠脉CTA，甚至如果症状明显，就应该直接住院做造影了。
问题四：刘医生，我们了解到：从临床数据来看，约一半的人群在日常体检中，大血管检查正常，没有被诊断为冠心病，但是突然就因为心肌梗死亡了。您能给我们讲一讲，这到底是为什么吗?
答：刚才我们也讲了，目前能检查冠状动脉狭窄程度，最简便的两个方法就是冠脉CTA或者冠脉造影。你说这血管检查正常，我理解的是这个患者可能做过冠脉CTA甚至造影，提示血管轻度或中度狭窄，至少不到需要介入放支架这个程度，然后突然某一天就心梗了，结果就猝死了。这个和心梗的病变特点有关。心梗是怎么一回事，它是在冠状动脉粥样硬化基础上发生的斑块破裂或糜烂，导致血栓形成，管腔闭塞。简单说，就像下饺子一样，饺子皮破了，里面馅儿露出来了，把血管堵死了。所以说，怎样预防心梗，就像包饺子一样。不想让这皮破，要不，饺子包小点，也就是说让斑块变小，这就需要严格控制血脂;要不，就让饺子皮厚点结实点，这就是说避免损失血管内皮的因素，比如控制血压血糖等。
问题五：冠心病严重威胁着越来越多人的生命安全，那刘医生，在日常生活中，我们应该如何科学有效的预防冠心病?有哪些举措，可以降低我们患上冠心病的几率呢?
答：在预防冠心病方面，我国著名心血管病专家胡大一教授提出了“健康管理五大处方”这一理论，我非常赞同。胡大一教授老家也是咱河南的。这五大处方包括：药物处方、运动处方、营养处方、心理睡眠处方、戒烟限酒处方。药物处方不多说，就是得了冠心病遵医嘱按时规律服药，切记不要自己乱停药;运动处方，就是每周大于150分钟中等强度体力活动，或者大于75分钟强体力活动;营养处方，就是吃的健康，简单来说，多吃水果蔬菜豆制品，少吃红肉类，但鱼肉鼓励吃;心里睡眠处方，这个多说一点，因为现在生活节奏越来越快，压力越来越大，熬夜的人也越来越多。熬夜的危害特别多，临床上见过很多人，不吸烟不喝酒，结果得了冠心病，就因为熬夜。去年有一次，我值夜班时，有个急性心肌梗死患者，他和我年龄一样大，31岁，不吸烟不喝酒，就一点，经常熬夜。他熬夜，得了心梗，我熬夜，给他做手术。你想作为我，当时心里那忐忑。最后一点，是戒烟限酒处方，这都是老生常谈的话题了，烟，是绝对不能吸，酒，能不喝就不喝。我们来做一个总结。冠心病如何预防?第一步，了解冠心病的高危因素：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖以及抑郁焦虑。第二步，尽早有一个基础体检，评估身体状况。第三步，对照自身情况，选择合适方案，是保持或改善生活方式?还是尽早做进一步检查?最后，与大家分享我最近刚读过的一本书，《你当像鸟飞往你的山》这本书当中一句话：过去是一个幽灵，虚无缥缈，没有什么影响力。只有未来才有分量。希望直播间的你们，从今天开始，告别不良生活方式，用积极、乐观、健康的态度，迎接未来的每一天，迎接乘风破浪的人生!
非常感谢刘医生的精彩讲解。刘医生的讲解，让我们对冠心病有了更深刻的了解。控制冠心病的关键，就在于预防。养成良好的生活、饮食习惯，遵从医嘱。加强心理的自我调整，保持积极乐观的心态。“关心”健康，远离“冠心”!好了，今天的节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
刘烝昊
新乡市中心医院心血管内科一
主治医师，医学博士
新乡医学院青年讲师
第二届长城心脏重症与康复论坛青年医师病例演讲比赛一等奖
新乡市首届“健康科普能力大赛”二等奖