主持人：观众朋友们大家好，这里是河南省药品监督管理局联合河南广播电视台健康大河南开展的2019《安全用药专家对话》节目。高血脂作为三高之一，极大的威胁到人们健康，尤其是当前，人们的饮食习惯偏于重口味、吃得过于油腻，很多人的血脂都会在不知不觉中升高。那么什么情况下需要降血脂治疗?常用的降血脂药有哪些?降血脂治疗的过程中有哪些注意事项?
针对这些问题，我们邀请了驻马店市第一人民医院药学部主任桂委做客健康大河南直播间，请他为我们讲讲调节血脂药物的合理使用。
首先，欢迎桂主任的到来，先和观众朋友们打声招呼吧。
问题一：桂主任，您好!虽然人们对高血脂这个词比较熟悉，但并不是真的知道它是什么。那么，桂主任，什么是高脂血症?它有什么危害呢?为什么会得高脂血症或者说哪些人容易得高脂血症呢?
答：1、高脂血症指血浆中一种或多种脂质含量异常升高，超出正常范围。
2、 高脂血症可以引起动脉的粥样硬化，在临床上主要导致：第一类疾病就是冠心病，最常见的是心绞痛、心肌梗死。第二，可以引起肾动脉血管的狭窄，导致肾功能衰竭;还有就是引起脑中风，比如像脑梗塞等疾病的发生;它还可以导致高血压、糖耐量异常;还可以导致脂肪肝、肝硬化、胆石症，甚至胰腺炎;还可以出现眼睛出血、失明的情况，容易引起周围血管的病变，如周围血管的狭窄，引起间歇性跛行，甚至于双下肢的坏疽。
3、 高脂血症主要分为原发性和继发性两种：
①原发性高脂血症：主要与遗传有关，是基于基因缺陷引起的;
②继发性高脂血症：多与代谢紊乱性疾病(如高血压、糖尿病)、饮食、年龄、生活习惯等因素有关，常见于：进食无规律，暴饮暴食的人、比较爱吃甜食的人、常吃油腻和胆固醇较高食物的人、体力活动少的人、绝经后的妇女、患有糖尿病、高血压的人、患有肝肾疾病的人及甲状腺功能低下的人。
我们治疗高脂血症的目的就是为了降低冠心病及心血管事件的发生率。
问题二：既然高脂血症有这么大的危害，那么是不是一经发现就要立即服药治疗?
答：高脂血症的治疗方式主要有一般治疗、药物治疗、非药物治疗。
1、一般治疗：减肥和戒烟
适当增加体育锻炼
少吃甜食、肉食等高热量食物
2、药物治疗：
3、非药物治疗：主要针对极少数的血脂水平非常高、有基因遗传异常的患者，可以通过血浆净化治疗。
问题三：那么，桂主任，常用的降血脂药有哪些?
答：降血脂药准确的说应该是调节血脂药，所谓的血脂异常包括总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、三酰甘油升高、而高密度脂蛋白胆固醇降低，所以我们临床常用的调节血脂药主要是以降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白胆固醇为主。常用的调血脂药有：
第一亚类 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂主要是他汀类，降低LDL-ch作用最强，常用品种有辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;
第二亚类 贝丁酸类药，降低三酰甘油(TG)——首选 常用品种有非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特;
第三亚类 烟酸类 烟酸属于B族维生素(B3)，当用量超过作为维生素作用的剂量时可起到降脂作用，常用品种有烟酸及烟酸衍生物阿昔莫司;
第四亚类 胆固醇吸收抑制剂——依折麦布
问题四：既然临床常用的调血脂药以他汀类为主，那么，桂主任，他汀类药物有哪些不良反应?有那些药是不能和他汀类合用的呢?
答：1、不良反应主要表现为消化道功能紊乱、转氨酶(ALT)升高、皮疹、肌病。且尤以肌病发生较为严重，特别是与贝特类药物合用时，应注意有无肌无力或肌痛症状发生，并同时监测肝、肾功能和肌酸激酶(CPK)及谷丙转氨酶(ALT)有无变化，以防止发生更严重的横纹肌溶解。
2、大部分他汀类药物均能被肝脏微粒体中的细胞色素P450酶系统代谢，其中阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀、瑞舒伐他汀经CYP2C9代谢，作为CYP450酶的底物，诱导或抑制P450酶势必会对他汀类的药物作用产生影响。
他汀类与抑制CYP450酶的药物合用会导致他汀类药物生物利用度增加，血浆浓度升高，使他汀类药物不良反应尤其是肌病危险性上升
CYP450酶诱导剂能降低他汀类药物的血药浓度，他汀类与诱导CYP450酶的药物合用使其降脂作用减弱。
下面分别给大家介绍一下他汀类药物代谢酶的分类及相应的诱导剂及抑制剂，他汀类药物和下面相应的的药物尽量不要合用
1、主要由CYP3A4代谢的他汀类有阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀
诱导剂 苯妥英、苯巴比妥、巴比妥类、利福平、地塞米松、环磷酰胺、卡马西平
抑制剂 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素、三环抗抑郁药、氟苯氧丙胺、氟西汀、舍曲林、环孢霉素 A、他克莫司、维拉帕米、胺碘酮、咪达唑仑、皮质类固醇激素、西柚汁、他莫昔芬、蛋白酶抑制剂、泼尼松、地尔硫卓、小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星、西咪替丁
2、主要由CYP2C9代谢的他汀类药 氟伐他汀、瑞舒伐他汀
诱导剂 利福平、苯巴比妥、苯妥英、曲格列酮
抑制剂 胺碘酮、甲硝唑、双氯芬酸钠、西咪替丁、异烟肼、非诺贝特、舍曲林、酮康唑、氟康唑、磺胺苯吡唑
问题五、他汀类药物的服用时间有什么要求吗?
答：对于一些半衰期在1-3小时的短效他汀类药物提倡夜间服用，因为肝脏合成脂肪的高峰多在夜间，如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。对于半衰期在12-19个小时的长效他汀类药物只需在自身日常服药的固定时间服用就可以，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
问题六：那桂主任，在服用降血脂治疗的过程中还有哪些注意事项?
答：很多降血脂药物都属于他汀类的药物，但是这并不意味着他汀类药物适合所有人，如育龄妇女或者是肝脏病患者就不宜服用该类药物。由此可见，在服用降血脂药物时，我们还有一些需要注意的地方。例如：
1、在医生的指导下用药。正如上述所说，他汀类药物并非所有人都适合，所以我们建议大家在选用降血脂药物时最好听从医生的建议。
2、联合用药时需谨慎。大部分血脂高的病人同时伴有其他疾病，常常需要联合用药，尤其需要注意。例如降血脂的药与一些降压药是需要分开服用的，以免影响药效的发挥。
3、出现不适症状时要及时咨询医生。不少降血脂药物都具有副作用，当服用药物出现不适症状时，需及时咨询医生或药师，看是否需更换药物或减少剂量。
4、合理安排饮食习惯。在服用药物期间，以往的不良饮食习惯是需要改正的，否则吃多少药物都无意义。并且随着服药时间的增加，体内环境也会发生变化，这时候需要根据自身状况调整饮食。
5、服药期间不可吃西柚或者是喝柚子汁等，因为西柚中许多成分对药物代谢酶CYP3A4有抑制作用，进而影响他汀类药物的代谢，增加不良反应的发生。
问题七：有些患者在进行血脂检查时，指标值都在正常范围内，患者就觉得不用吃药。但是为什么医生还会给予降血脂药呢?
答：对于糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，对此类患者不论基线LDL-C水平如何，均应采用他汀类治疗，治疗目标为LDL-C值低于1.8 mmol/L，治疗首选用他汀类药物。
问题八：有患者体检总胆固醇偏高，但是他又不想吃降血脂药，可以使用进口的深海鱼油代替吗?
答：临床上有很多这样的患者，总认为是药三分毒，不愿轻易服药。有时候胆固醇高了，就会吃一些鱼油制品来降胆固醇，殊不知鱼油对降胆固醇没有任何作用。鱼油制品的主要成分是多不饱和脂肪酸(DHA和EPA)，仅对降低甘油三酯有效果，对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇没有任何改善作用。如果仅仅是甘油三酯略有升高是可以服用的。
血脂异常最主要的危害是由于低密度脂蛋白升高诱发动脉粥样硬化，进而引起冠心病、缺血性脑卒中等事件。调脂治疗的主要目的是减少这些事件。如果是胆固醇升高，仅服用鱼油制品不仅不能降低胆固醇水平，更不能减少冠心病等的发生率。
问题九：桂主任，我听说降压药是需要终身服药控制血压的，那么，降血脂药也是需要终身服用的吗?
答：降血脂药物是否需要长期服用，是因人而异的。如果血脂一直偏高，那么就需要长期服用，直到血脂正常为止;如果服用药物一小段时间之后，血脂趋于稳定，那么可适当减少药物的剂量，慢慢停服，注意日常饮食即可。
问题十：说到饮食控制，很多患者会觉得血脂异常是吃出来的，只要忌口就行。桂主任，是这样吗?对于血脂异常患者的饮食，您有什么好的建议吗?
答：其实呢，调血脂的目的主要是为了防治动脉粥样硬化，首先应注意控制饮食，限制热量摄入，提倡低胆固醇，低饱和动物脂肪和相对高的不饱和植物油;避免促进动脉粥状硬化发生发展的危险因素，如吸烟;积极治疗相关疾病如高血压、糖尿病等。
结语：好的，非常感谢桂主任的精彩讲解，让我们了解了调血脂药的相关知识，服用调血脂药的过程中，可能会发生的一些不良反应，也提醒大家不可擅自调整用药，定期去医院复诊，在医生或药师的指导下用药，好了，本期的《安全用药专家对话》节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见。
桂 委
驻马店市第一人民医院药学部主任药师
河南省药学会第五届理事会理事
河南省药学会静脉用药安全调配专业委员会副主任委员
河南省药学会应用药理专业委员会常务委员
河南省药学会医院药学专业委员会委员
河南省医学会临床药学分会第二届委员会委员
河南省医学科学普及学会第一届药学专业委员会委员
驻马店市药事管理专业委员会第一届委员会副主任委员
参加工作30年来，工作积极主动，任劳任怨，多次被评为先进工作者;对药品供应、调剂、合理用药、临床药学、抗菌药物临床合理应用、药物不良反应监测等具有较高造诣