主持人：各位网友，大家好，欢迎收看由河南省抗癌协会联合河南广播电视台健康大河南发起的《健康中国行动-中原肿瘤名医科普对话》节目。
胃食管结合部癌被认为是一类特殊而独立的恶性肿瘤，因其发生于食管和胃的交界处，涉及胸、腹两个部位，治疗相对困难。我们了解到，郑州大学第一附属医院胃肠外科王国俊教授及其团队基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术取得了非常好的疗效，受到了患者及同行的一致好评。
今天，我们非常荣幸邀请到了郑州大学第一附属医院胃肠外科主任医师王国俊教授做客健康大河南演播室，为大家讲一讲基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术的相关知识。
首先，欢迎王主任的到来，先和观众朋友们打声招呼吧。
王主任：观众朋友们好，主持人好！
问题一：王主任，您好!据我们了解，胃食管结合部癌是一种比较复杂的肿瘤，那么，王主任，请您先给我们简单的介绍一下什么是胃食管结合部癌以及它的发病现状。
回答一：介绍胃食管结合部癌之前，首先要知道胃食管结合部这一概念，胃食管结合部顾名思义就是指管状食管与囊状胃结合处的一条解剖交界线;该区域的定义目前国际上仍存在不少争议，一般把发生于该交界线上下5cm区域以内的癌，称之为胃食管结合部癌;根据肿瘤的具体位置，人为地将其细分为不同类型，其中被普遍接受并采用的分型为意大利医生1998年提出的分型，他将胃食管结合部癌分为SiewertⅠ/Ⅱ/Ⅲ三个亚型，也就是食管远端癌、真正意义上的贲门癌以及贲门下癌，也叫胃底癌。过去几十年，流行病学趋势是远端胃癌发病率逐渐下降，而近端胃癌包括胃食管结合部癌的发病率逐年上升，其原因仍不明确，有学者认为随着社会经济的发展，生活习惯改变，胃食管反流病、Barrett食管、肥胖、吸烟、膳食纤维摄入过少等因素可能与胃食管结合部癌发病率增高有关。
问题二：那么，对于这种涉及胸腹两个部位的肿瘤，根治手术是否更加的复杂，通常都是怎样进行的?
回答二：胃食管结合部癌的临床特征不同于典型的胃癌和食管癌，本身具有相对特殊的生物学特点;胃食管结合部癌在流行病学、临床表现、手术治疗及预后转归等方面，与典型的胃癌和食管癌存在一定差异。通常胃食管结合部癌更容易出现局部浸润、淋巴转移与血行转移，加之肿瘤早期无特异性的临床症状，因此在我们国家大多数患者确诊时往往已属于中晚期。对于胃食管结合部癌来说，经典的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗，但是以根治性手术为核心的综合治疗仍然是胃食管结合部癌获得治愈的唯一途径。
由于胃食管结合部癌涉及到胸腹两个部位，传统手术一般采用胸腹联合切口入路或者胸腹两切口入路，所谓胸腹联合切口入路指在胸腹部做一联合大切口，而胸腹两切口入路指的是在胸部和腹部各做一个大切口，完成肿瘤的切除;该手术方式虽能达到根治切除的目的，但显而易见创伤很大、术后并发症多、住院时间长、病人花费高。近年来，由于腔镜技术的成熟和普及，以及微创外科理念的深入人心，所以传统的开放手术患者越来越难以接受。我们团队基于长期的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验，结合最新的膜解剖理论，采用腔镜技术经裂孔途径完成胃食管结合部癌根治术，在腹部仅有一个3cm的微切口，在有选择的患者甚至可以做到“无切口”(NOSES)。我们的基于膜解剖腔镜下经裂孔途径的胃食管结合部癌根治术不仅仅微创，更重要的是手术高效、安全，有效消除了癌泄漏、癌残留，避免副损伤，根治更加彻底，生活质量更高。此技术属于我们团队的原创技术，目前在国内外处于领先水平。
问题三：我们在开头提到，您和您的团队进行了基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术，并且取得了非常好的疗效。那么，王主任，您能给我们介绍一下膜解剖是一种什么样的理论吗?
回答三：说到膜解剖不得不提到一个人，他就是著名的胃肠外科专家龚建平教授，他被公认为是膜解剖理论的开拓者和奠基人;在此之前，不少国内外学者提出过层面解剖、间隙解剖、系膜的解剖等概念，但都属于碎片化的解剖学现象，不属于理论体系。而龚教授的膜解剖理论是系统化的科学理论体系。膜解剖理论在传统的肿瘤四大转移途径之外，提出了“第五转移”的概念，发现了传统根治手术局部复发率居高不下的秘密。此理论将肿瘤分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌，系膜内癌和系膜边癌属于外科根治的范围，系膜外癌不属于外科根治的范围。用此理论来指导肿瘤根治手术，可以做到真正意义的肿瘤整块切除，有效消除癌泄漏、癌残留，有效避免副损伤，提高生活质量，提高根治效果。
问题四：王主任，我们了解了膜解剖的理论之后，非常好奇基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术具体是怎么做的?
回答四：我们团队有长期的腹腔镜经裂孔途径的胃食管结合部癌根治手术的经验，通过技术创新，我们甚至可以完成腔镜下中段、上段食管癌根治手术。我们在腹腔镜经裂孔途径胃食管结合部癌根治手术中，采用膜解剖理论作为手术的基本指导原则。我们都知道，肿瘤根治手术的基本原则是“整块切除”，整块切除的边界就是膜解剖，整块切除的目标就是消除癌泄漏、癌残留(消除“第五转移”)。在手术过程中我们采用腔镜技术，借助于高清显示器的放大作用，严格坚持膜间分离，可以达到三个目的：第一，手术微出血甚至无出血;第二，避免损伤系膜床，保护周围血管神经，因此创伤小、并发症少、生活质量高;第三，手术中严格保护系膜的完整性，做到真正意义的整块切除，消除癌泄漏、癌残留，因此根治效果更好、生存率更高。
问题五：那么，王主任，基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术，和之前传统的手术方式相比，它的优势体现在哪里?它的疗效如何?
回答五：前面我们已经提到，传统手术治疗胃食管结合部癌是通过胸腹联合切口或胸腹两切口非常大的切口来实现的，同时难以遵循膜解剖理论，显而易见其手术创伤大，术后并发症多，住院时间长、住院费用高，在微创技术日益成熟、微创理念日益深入人心的今天，多数患者难以接受。我们团队基于膜解剖的经腹腔镜裂孔途径胃食管结合部癌根治术，借助腔镜的高清放大作用，采用最先进的膜解剖理论做指导，严格按照消化道肿瘤根治的基本原则，完成胃食管结合部癌根治手术，其优势是显而易见的，可以归纳为：第一，更加美观，创伤更小;第二，手术效率更高、更加安全;第三，手术副损伤更小，生活质量更好;第四，根治更加彻底，远期生存率更高。
问题六：王主任，这种新型手术方式疗效很不错，那是不是所有的胃食管结合部癌患者都适合呢?
回答六：客观来讲，目前我们国家尚未普及消化道早癌筛查计划，所以说我们的胃食管结合部癌患者就诊时往往属于中晚期。对于胃食管结合部的癌前病变和黏膜内癌，应该推荐患者接受内镜治疗。而对于局部进展期的胃食管结合部癌，我们团队的基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径根治手术是一个理想选择。对于肝、肺等部位有孤立转移的胃食管结合部癌患者，在配合转移灶局部治疗的前提下，同样可以采用基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径胃食管结合部癌根治术。而对于广泛转移的患者，则不适合根治手术治疗。
问题七：接受了这种新型手术的患者，在术后护理方面有哪些注意事项吗?
回答七：俗话说的好“三分治疗，七分护理”，也就是说手术治疗固然重要，患者的围手术期管理也非常重要。我们团队在重视手术治疗的同时，也非常重视ERAS理念在临床中的应用。所谓ERAS也就是加速康复外科，ERAS是将传统的围手术期管理措施加以改良，并重新优化组合，其目的是减轻患者的生理和心理应激，减少手术并发症，缩短住院时间，减少医疗费用，其宗旨是患者利益至上。必须强调的是，ERAS不是一个学科，而是外科手术应该遵循的一个基本原则，其要点包括：①快速通道麻醉;②微创外科技术;③术后多模式镇痛;④强有力的术后护理。通过ERAS，我们在临床上做到了患者早拔管、早下床、早活动、早进食、早出院。总体来说，术后护理相比较以往更加舒适省心、患者恢复更加快速，并发症更少，医疗费用更低。
问题八：王主任，目前“基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术”在咱们医院的开展情况如何?在您进行过的手术中，有没有让您印象特别深刻的病例?
回答八：基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术，在我们医疗团队已经开展了3年，每年手术患者超过1000例。相比较于传统手术方式，采用该手术方式治疗的患者，绝大多数取得了令人满意的效果。因为该术式的良好效果，很多患者慕名来我们团队求治。说到印象特别深刻的病例，我想到一个病人：一中年男性患者，因上腹部包块来我们团队就诊，经内镜检查和病理确认，原发病灶位于食管远端，也就是SiewertⅠ型的胃食管结合部癌，原发灶较小，仅侵及粘膜下层，此患者我们采用基于膜解剖的腹腔镜经裂孔途径根治手术，术中借助腔镜的高清放大作用，严格按照膜解剖间隙游离，手术将原发病灶和转移病灶完整切除，达到了根治目的。目前该患者术后3年，恢复良好。
问题九：一个理论创新带来的影响是深远的。那么，王主任，您认为膜解剖理论在未来，将会对胃食管结合部癌，甚至整个消化肿瘤外科领域产生什么样的影响?
回答九：的确，理论创新带来的影响是非常深远的。膜解剖理论直接带来了消化肿瘤外科技术的突破、甚至可以说是革命。随着越来越多的消化外科同道熟悉膜解剖、理解膜解剖、掌握膜解剖、实践膜解剖，将会大大提高胃食管结合部癌根治手术效果。作为消化道肿瘤根治手术应该遵循的一个基本原则，膜解剖理论不仅仅适用于胃食管结合部癌根治手术，而且适用于整个消化道实体肿瘤的根治手术，包括结直肠癌、胃癌、胃食管结合部癌，以及食管癌。我相信会有越来越多的患者会从中收益。回顾医学发展史，医学技术一直在规范中创新，在创新中发展，在发展中求实，在求实中前行。创新不是目的，患者利益至上才是医者初心。谢谢大家!
结语：好的，非常感谢王主任的精彩讲解，通过王主任的讲解，我们对膜解剖理论以及“基于膜解剖的胃食管结合部癌根治术”都有了一定的了解，相信将会有更多的患者因此而获益!好了，本期节目就到这里，感谢您的收看，我们下期再见!
王国俊
郑州大学第一附属医院胃肠外科，主任医师，教授，外科学博士。从事消化道外科临床与基础研究工作。
中华全科医师协会胃食管结合部肿瘤专业委员会常务委员
中国医师协会胃肠肿瘤外科分会腹腔镜专业委员会委员
中国成人教育协会继续教育专委会腔镜国际中心副主任委员
中国研究型医院学会数字医学临床外科微创学组副组长
中华医学会减重外科专业委员会委员