主持人前言：随着生活节奏的改变和制药水平的提高，越来越多的药品变得易携带、易使用，其中剂型药品尤为典型，鼻喷雾剂、气雾剂、滴眼液、滴耳液等等都是很多人会用到的。但是这些药品真不是喷一下、滴一下这么简单的。都需要怎样用?应该注意哪些?
为此，我们特别邀请到郑州仁济医院药剂科主任袁斐做客演播室，请袁主任为大家讲解常见剂型药品的正确使用方法。欢迎袁主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
袁主任：主持人好，观众朋友们大家好，我是来自郑州仁济医院药剂科的袁斐，很高兴做客演播室和各位朋友一起分享特殊剂型药品的安全用药知识。
问题一：袁主任您好，最近这几年空气污染比较厉害，很多人都患上了鼻炎，进入冬季以后也是鼻炎的高发季节，为了方便好用都会选择使用鼻喷雾剂，但是它正确的使用方法您能给大家介绍一下吗?
袁主任：好的主持人，确实是这样的，因为我们鼻腔首先要接触外面的空气，这样鼻腔黏膜长期用pm2.5以上的空气来刺激它，它就会感染，不同程度的有细菌感染、病毒感染，这样时间久了以后就容易出现鼻炎。大多患者会用到鼻喷雾剂。但是鼻喷雾剂的正确使用方法可能还有些患者不是特别清楚，下面我就给大家讲一讲：
1.洗净双手后取下定位卡环(可能有的没有);
2.取下喷帽管;
3.在第一次使用时，先按压数次，直到喷出均匀的药液为止;
4.使用前先清洁鼻腔，头部稍微向前倾斜，将鼻腔喷管呈45度角插入鼻孔，按压喷头，同时用鼻腔轻轻吸气;
5.使用后盖好喷帽管，卡上定位卡环。
问题二：原来使用前还要清洗鼻腔，就这一步好像很多人都没有很在意。袁主任，现在绝大部分人都是办公离不开电脑，生活离不开手机，但这从一定程度上也刺激的大家的眼睛。我有一位朋友最近眼睛经常干涩，自己在药店买过滴眼液使用了几天后却没有明显的效果，这可能是什么原因造成的呢?
袁主任：像平时经常对着电脑工作、玩手机的人群，或者是因为多种病原菌引起的外眼部感染性疾病的患者，会使用到滴眼液，那么大家使用滴眼液的方法到底正确吗?
下面我给大家介绍一下滴眼液的正确使用步骤：
1、洗净双手，防止交叉感染。
2、检查所用滴眼液的药名和效期，避免使用错误和过期药品。
3、头部稳住。
4、把下眼皮拉开，把药水滴在下眼睑上。
5、把眼皮盖起来，轻揉或者让眼球转动。
6、眼药瓶上写上开启日期，按要求避光或冰箱内保鲜存放。
问题三：原来正确的使用方法是这样的。我们知道眼睛是非常敏感的，那么在滴眼液的使用过程中，除了步骤要正确以外，是不是还有一些特殊的注意事项需要大家谨记的呢?
袁主任：主持人这个问题问的非常好，这一点确实是我要给大家着重讲解一下的，注意事项大概有以下几点。
1、切勿将眼药水直接滴在黑眼球上。
2、用多种眼药时，每次需间隔5-10分钟，应先滴眼药水后涂眼药膏，先滴刺激性弱的药物后滴刺激性强的药物。
3、特殊药品(毒性大的药物等)滴眼后要用指腹或棉球压迫泪囊部几分钟，以免药物过快进入泪囊，降低药效或引起全身中毒反应。
4、每次滴眼药水要挤掉第一滴，从第二滴开始滴眼，打开瓶口后不要用手或其他东西接触瓶口，用完后要盖好药水瓶。
5、药液是混悬剂时，要摇匀使用。
6、一般眼药水打开后在4周内使用，但要关注药品说明书，如有些药品说明书注明开启后15天内使用。
问题四：一个小小的滴眼液，都有这么多使用诀窍啊，看来大家真的要好好学习这些药品的正确使用方法了。
袁主任：是的，不只是滴眼液，药品剂型繁多，像滴耳剂，鼻喷雾剂，气雾剂等都是需要在正确的使用方法下才能充分发挥药效，真正起到治疗疾病的作用。
问题五：确实是这样的啊，袁主任，刚才您提到了滴耳剂，这个剂型可能使用的人不是太多，它的药效原理是什么呢?您再顺便给大家讲一讲滴耳剂的用法吧!
袁主任：好的，那我接下来就给大家一一讲解。
滴耳剂是指滴入耳道内的液体药物制剂，一般以水、乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇等为溶剂，对耳道起清洁、消炎、收敛作用。
常用分类：1.抗生素类滴耳液2.双氧水3.酚甘油滴耳液4.碳酸氢钠滴耳液5.激素类滴耳液
使用方法:
1. 清洗双手
2. 用手捂热滴耳剂
3. 取合适体位，轻拉耳廓，充分暴露耳道，滴入滴耳剂
4. 按压耳屏，帮助药液流入耳道
5. 保持该姿势3~5分钟，使药液充分作用
6. 将干净棉球放入耳部，侧头将滴耳剂吸净
注意事项：
1. 滴耳剂的选用最好让医师诊断并开具，不要自行选用
2. 滴耳剂一经打开，使用期限是一个月，超过一个月不能再使用
3. 使用滴耳剂时，需先用手捂热滴耳剂(尤其是冬天)，以免引起眩晕、恶心、刺痛等不适表现。
4. 耳道有分泌物时，先用棉签蘸取双氧水将分泌物清洗干净，再使用滴耳剂，使药物充分作用。
5. 儿童、成人拉直耳道的方法不同
3岁以上儿童或成人：后上方拉
3岁以下婴幼儿：后下方拉
6. 滴耳剂尽量不与他人共用，以免传播病菌
7. 滴耳剂使用时瓶口避免接触耳朵，以免污染药液
8. 抗生素类滴耳剂通常使用不宜超过7天，以免产生耐药和二重感染。
9. 需要几种滴耳剂交替使用时，不同滴耳剂可间隔1~2个小时滴耳
10. 滴耳剂若为混悬液时，需要摇匀后使用
问题六：原来是这样，袁主任讲的真是太详细了。最近在使用滴耳剂的朋友一定要牢记袁主任讲的这些啊。袁主任，我还见过一些哮喘病人经常拿着一个气雾器，那么气雾剂使用有哪些需要注意的呢?
袁主任：气雾剂系指含药溶液、乳液或混悬液与适宜的抛射剂共同装封于具有特制阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状物喷出，用于肺部吸入或直接喷至腔道粘膜、皮肤及空间消毒的制剂。
分类：吸入气雾剂、非吸入气雾剂、外用气雾剂
优点：
1.速效、定位作用
2.清洁、稳定、不易被污染
3.使用方便，无需饮水;
4.无胃肠道不适，避免首过效应
5.剂量准确，可控制粒度
6.外用时有凉爽感
四部吸入法：
1. 移开喷口的盖子，喷口朝下手握气雾剂，并用力摇匀
2. 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后把气雾剂的喷嘴放到嘴里，嘴唇一定要把喷嘴包住，否则会使药液溢出。
3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口，再开始通过口部深深地、缓慢地吸气同时，马上按下药罐将药物释出，并继续深呼吸。
4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。
注意事项：
1. 使用前应充分摇匀储药罐。首次使用或两次使用时间间隔超过1周时，要先将气雾剂向空中试喷一下，出现均匀的气雾后再使用，以免每次喷出的剂量不准确
2. 使用时要做到口腔无物，如将痰液咳出，将食物咽下
3. 吸药后屏息10秒钟这样会使药物最大程度的沉淀在气管和支气管内，从而达到良好的治疗效果。
4. 含激素类药物的气雾剂用后需漱口，避免药物对口腔黏膜和牙齿的损伤。
5. 存放时应避免阳光直接照射及40摄氏度以上高温，并且注意避免碰撞
6. 定期(至少一周一次)用温水清洗气雾剂塑料壳，完全干燥后再将气雾剂绿瓶放入
问题七：真是涨知识了。据了解还有一些气雾剂是吸入型，不是喷的。吸入型的气雾剂使用方法和其他的有什么不一样的吗?
袁主任：像一些哮喘、慢阻肺的病人，还可能会用到这种吸入剂(拿出模型)，这种使用方法比较复杂，我来给大家详细演示一下：
1.旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。
2.竖直握住底部红色部分和中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次"咔哒"声。此时，一剂药物已装载，若吸入器跌落，药物丢失，需重复此步骤。
3.以坐直或站直的姿态向旁边呼气，不可对着吸嘴呼气。
4.轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气。
5.将吸嘴从嘴部移开，屏气约10秒钟，然后呼气。
6.若处方中需要多次剂量，重复步骤2-5。
7.擦干净吸嘴，旋紧盖子。
8.吸入药物后，必须用水漱口三次以上，避免口腔内真菌感染。
问题八：袁主任，据了解咱们郑州仁济医院南院区还增设了中药房。中药的煎熬制作是我们中华民族悠久的传统了，很多人在影视剧中也会见到，您能从中药的煎药器具、火候、时间等方面给大家讲一讲中药的煎制过程吗?我想大家一定非常感兴趣。
袁主任：好的。不仅西药要注意使用方法，中药煎煮更是有讲究的。大家有时会将中药带回去自己煎煮，那可一定要掌握正确煎煮方法，保证药效充分发挥。
中药煎煮方法
煎药器具
最好选择砂锅，因为这类器皿的材质稳定，导热均匀缓和，不易与药物发生化学反应，故从古至今一直被沿用。另外，还可以选搪瓷、不锈钢等材质的器皿。
要禁用铁锅、铜锅和铝锅煎药，因为这些材质的化学性质不稳定，在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应，从而改变药性，影响汤剂的质量，进而降低疗效。
加水量
加水量要严格把控，因为水多了可能会影响药效，且服用困难;水少了，可能煎糊。
一般第一煎加水量控制在高出药面3厘米为宜，第二煎控制在高出药渣表面2厘米左右。
但应注意质地疏松、体积大、芳香易挥发类的药材，加水以覆没为度;质地坚实体积小、需要长时间熬制的，需多加水。
浸泡
煎煮前一定要把药物先用冷水浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟，以便使药材能够充分浸透变软，细胞膨胀，利于药材有效成分的煎出。
煎药时间
要根据药物的功能和疾病的具体性质来决定。煎煮时间，一般头煎以药沸开始计算需要20-30分钟，二煎15-20分钟。但解表类药头煎10-20分钟，二煎10-15分钟;滋补调理药头煎30-35分钟，二煎20-25分钟。
在次数上，多次煎煮比一次长时间煎煮的效果更佳。
火候
煎药温度的高低，中医称之为火候，有“文火”和“武火”之分。
文火是指弱火，温度上升缓慢，水分蒸发也慢。武火是指强火，温度上升快，水分蒸发也快。
通常煎药时的温度太高会使水分蒸发太快，不利于药物成分的释放，甚至煎煳;温度太低又熬不出效果。
因此一般对火候的控制是，在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，使其保持在微沸状态，这样有利于药物有效成分的煎出。
主持人: 除了这些以外，还有什么特殊要求吗?
袁主任：某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。
先煎:主要指一些有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20-30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分溶出。如磁石、代赭石、生石膏、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、龟甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45~60分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，安全用药。
后下:主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎好前5-10分钟后放入，如薄荷、青嵩、木香、砂仁、沉香、白豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等，亦属后下之列。
包煎:主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底加热时引起焦化或糊化。如辛夷、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄、神曲等。
另放:又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分应单独另煎即另炖2-3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等。
溶化:又称烊化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶及蜂蜜等。
泡服:又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。
冲服:主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服，如牛黄、珍珠、西洋参、鹿茸、人参、三七等;某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、地龙。
主持人结语：好的，非常感谢袁主任的精彩讲解。袁主任从鼻喷雾剂、滴眼液、滴耳液、喷雾剂、中药的使用等方面事无巨细的给大家进行了详细的讲解，我相信这些知识都是大家常常需要却又总是忽视的。希望通过本期节目，大家可以合理用药、安全用药，提高药品疗效。好了，今天的节目到这里就要结束了，感谢大家的收看，我们下期再见。
郑州仁济医院 药剂科主任袁斐
1991年毕业于河南省医药学校药学专业，2005年取得主管药师专业技术职称。
自2003年以来，一直担任药剂科主任至今17年。
主要培训经历：
1. 2011.06.15--2011.06.25 ，在中国药科大学药事管理人员高级研讨班培训，颁发结业证书;
2. 2016.08.23--2016.08.25 ，参加由省药监局组织的2016年全省医疗机构制剂注册培训班;
3. 2017.02.24--2017.02.26 ，参加山东2017年医院经济运营精细化管理学术论坛;
所获市级荣誉证书：
2008年被开封市卫计委评为先进卫生工作者;
2010年被开封市总工会评为先进女职工工作者;
2016年被开封市中医系统评为优秀药师。
2017年受开封市示范区药监局委托，在示范区药监局医疗器械专管会上做代表发言。