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初冬时节，季节转换，气温降低，很多人都感冒了，这个时候吃点阿莫西林已经是司空见惯的事了;感冒发烧时，头孢也是必备药，似乎是治感冒的"神药"，特别是严重感冒时。但是吃着吃着，就感觉效果越来越不好了，有时都会怀疑是不是买了"假药"，药的质量出了问题。真的是这样吗?今天我们特别邀请到郑州市第一人民医院药学部主任游广辉做客健康大河南直播间，请他来和我们聊一聊抗菌药物耐药的相关问题。
游广辉，郑州市第一人民医院药学部主任，药物临床试验机构办公室主任。现任河南省药学会药物临床试验专业委员会副主任委员，河南省药学会科普专业委员会常务委员，郑州市中医药学会理事。在国家级、核心期刊等发表学术文章十余篇，SIC一篇。从业十五年间，以严肃、认真、科学的态度、与时俱进的发展理念和高度的责任心与事业心，获得业内一致好评。
【采访提纲】
问题一：游主任您好，刚刚我们提到的感冒发烧时，吃阿莫西林和头孢是司空见惯的事，但是为什么吃着吃着效果就不好了呢?真的是药出现问题了吗?
答：其实，不是药出了问题，而是选错了药。阿莫西林和头孢都属于抗菌药物，和青霉素一样，都是针对细菌的，只有对细菌感染性疾病才会起作用。也就是说，同样是感冒，头孢只能针对细菌性感染引起的感冒，而对病毒性感冒如流感没有作用，有时候病因不明，就选用头孢当然是没有效果的。
问题二：那么什么是抗菌药物呢?常见的抗菌药物有哪些呢?
答：抗菌药物是指对各种病原性微生物有抑制或杀灭作用的，由微生物合成的代谢产物，多数抗菌药物可以抑制病原菌的生长，用于治疗细菌感染性疾病。常见的抗菌药物包括青霉素、阿莫西林、头孢、阿奇霉素、左氧氟沙星等有抗菌作用的药物。
问题三：那我们在临床上应该如何选择抗菌药物呢?有没有一定的原则?
答：首先，需要确诊为细菌感染性疾病;确诊后，可以通过药敏试验尽早查明感染的细菌种类，并根据药敏结果选用抗菌药物;未获得药敏结果或无法获取培养标本时，可根据患者感染部位、基础疾病、发病场所及情况、用药史推测可能的致病菌，结合细菌耐药性监测数据，经验性选用可能有效的抗菌药物;再次，根据抗菌药物的抗菌谱、体内特点选用;综合患者病情、致病菌、抗菌药物特点制定个体化治疗方案。
合理使用抗菌药物应该遵循以下几点：
一是对菌下药。看病讲究“对症下药”，而使用抗菌药物则讲究“对菌下药”。在使用抗菌药物前应明确是不是细菌感染，是什么细菌感染。
二是避免联合使用。因为混合感染情况较少见，若情况紧急，一时无法确定是哪种细菌感染，则推荐使用广谱抗菌药物。
三是足时足量使用。有人害怕“是药三分毒”，病情稍有改善就停药，这是不可取的，过早停药会诱导耐药菌产生。
问题四：游主任，有人说感冒后经常吃抗菌药物可能会导致耐药，是这样的吗?为什么感冒后经常吃抗菌药物可能会导致耐药呢?
答：是的，会产生耐药。“吃点儿抗菌药物，感冒好得更快些”，这是一种十分顽固的误区。
我们常见的普通感冒主要为病毒感染，症状主要表现为流清鼻涕，打喷嚏等这种感冒并没有细菌感染，而抗菌药物只对合并细菌感染的感冒管用。没有合并细菌感染感冒，用药后不仅无效，还会产生耐药。所谓耐药，就是指细菌对抗菌药物耐受了。细菌都是活的微生物，它们都具有适应环境的能力，每次让它们小剂量的接触一下抗菌药物，又杀不死它，它就会通过改变自己来适应抗菌药物，久而久之，细菌就会变得非常强大，一旦发生真正需要抗菌药物治疗的感染，就会出现“治不住”的情况，这就是细菌耐药后变成了耐药菌，药物对它没效了。
问题五：那么出现耐药后，停药一段时间，这种情况会消失吗?
答：“耐药”是细菌获得的能力。细菌一旦获得耐药，耐药性消失的过程通常十分漫长，虽然长期停药可能使细菌恢复敏感，但具体时间尚不清楚，且一个人的停药多是无效的，需要整个人群共同行动才有效果。
问题六：近期，网上流传一句话“我们很快就没有可用的抗菌药物了”，可见抗菌药物耐药已经引起了社会的广泛关注，那么现在抗菌药物耐药已经带来了哪些问题呢?
答：确实是这样，抗菌药物耐药性是对全球健康的一大威胁，遏制细菌耐药使我们每个人的责任!目前，抗菌药物耐药已经带来了很严重的问题：
第一，无药可用：很多人认为，耐药只是一种抗菌药用了效果不好，换一种就行。但现实情况是，青霉素、头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高，有些甚至已达到80%—90%。与此同时，新的抗菌药研发速度减慢，且出现耐药的时间也不断缩短。近年来，我们几乎没有新型抗菌药可用，。如果这种现状得不到纠正，人类将进入“抗菌药物后时代”，即没有抗菌药物可用的时代。
第二，手术风险升高：细菌可能会随着手术伤口侵入患者体内，目前常使用抗菌药预防感染，但随着耐药菌增多，侵入的耐药菌用现有的抗菌药物难以控制，造成伤口感染治疗难度增加，今后手术都可能变成高危医疗操作，手术并发的感染则会成为致命性疾病。
问题七：抗菌药物虽然能为我们带来很大的福利，但如果使用不当，也可能变成养育“魔鬼”的温床，那么如何做才能预防抗菌药物耐药呢?
答：第一，要做到合理地预防性使用抗菌药物。不合理的预防用抗菌药物是典型的滥用，这并不能预防细菌感染，反而可能由于抗菌药物频繁的“打击”，增加耐药菌产生的风险。
第二，不滥用输液。“注射见效快”是错误的观点。抗菌药物的使用有其科学的给药步骤，如果口服抗菌药物有效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液。
第三，有针对性地使用药物。有人认为，广谱抗菌药物能对付的细菌种类比窄谱抗菌药物多，效果也好。但应对细菌感染如同打仗，用广谱抗菌药物是狂轰滥炸，用窄谱抗菌药物则是针对性打击。如果乱用广谱抗菌药，容易破坏人体内环境;合理用窄谱抗菌药物，反而更有针对性，可能效果更好，应在医生指导下用药。
第四，选对药。对每个病人来说，没有最好的药，只有最适合的药。什么菌感染用什么药，并不是说贵的、新的、进口药就好。患者用药前一定要问大夫，医生会根据病人的具体情况，开出最合理的处方。
问题八：那么生活中，哪些错误的用药习惯会增加抗菌药物耐药的风险呢?怎么避免呢?
答：最常见的几种错误用药习惯包括：自己随意用药、用药时间短或者过长、频繁换药、同时用多种药。处方药一定要在医生和药师的指导下使用，用多久、每天用几次、换不换，都问一问医生。
另外还有重要的一点就是不要迷信“新药、高级药”。不同的抗菌药物有不同特点，针对不同细菌，所谓高级可能只是临床使用时间短、价格高，不会对所有细菌都有效，不能盲目乱用。
有些朋友会反应按医生给的方案用了药效果也不好，就自己换了。这里需要跟大家说一下，药物进入体内要接触到细菌后才能发挥作用，发挥作用后也要一段时间才能看到疾病症状的改变，临床上一般用药三天才进行疗效评估，进而决定是否换药，大家也要有等一等的耐心，相信医生。
所以说，抗菌药物的使用并不简单，生了病，要不要用，用什么、用多少、去问问医生，严格按医生指导用药才是长久之计。