【月子大讲堂】对话张晓燕：腹泻、腹胀、吐奶、可能是乳糖不耐受，别再让它成为母乳路上的拦路虎
前言：乳糖不耐受，这个词对于妈妈们来说肯定不陌生。因为很多新生儿宝宝，经常会有腹泻、腹胀、吐奶、无缘无故哭闹的状况出现。有的时候去医院检查，医生会说：宝宝可能是乳糖不耐受，建议更换奶粉。那么究竟什么是乳糖不耐受，宝宝乳糖不耐受我们只有更换奶粉才能解决吗?
今天我们邀请到雪绒花月子会所万安店护理长张晓燕，来好好聊聊这些问题。
访谈提纲：
问题一：在节目的一开始，我们提到，很多新生儿会出现纯母乳喂养、大便次数增多、水分增多的情况，到底是怎么一回事呢?
问题二：医生也说可能是乳糖不耐受，但是有些备孕期的妈妈们对于这个词还不太了解，您能给大家科普一下什么是乳糖不耐受吗?
答：概念：乳糖不耐受(LI)是指因乳糖酶的相对或绝对缺乏而导致的以腹泻为主的相关消化道症状的现象
问题三：有些儿科专家说这个乳糖不耐受还分为不同的类型，您能具体讲讲乳糖不耐受有哪些分型，是什么吗?
答：分型：分为 4 种:发育性乳糖酶缺乏、先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。
1.发育性乳糖酶缺乏( developmental lactase deficiency):又称为相对乳糖酶缺乏症，此型主要见于胎龄小于34周的早产儿。因为34周以下早产儿乳糖酶发育尚未成熟，所以早产儿对乳糖的耐受性相对较差。早在20世纪90年代，Shulman等就提出乳糖酶活性增加是肠道成熟的标志，而早期喂养可能促进早产儿乳糖酶活性增加。乳糖酶的活性可能与多种因素相关，如胎龄、出生体重、喂养方式和开奶时间等，但具体调控机制不详。
2.先天性乳糖酶缺乏( congenital lactase deficiency):此型患儿较为罕见，文献报道的病例很少，是LI较严重的类型，多为常染色体隐形遗传，典型的特点是出生时乳糖酶活性低下或缺乏，而其他双糖酶和小肠上皮细胞的组织学结构是正常的0。该类型患儿生后早期即可发病，吃奶后明显，可出现水样腹泻、腹胀、营养不良等，可在早期出现脱水电解质紊乱甚至危及生命，仅能通过无乳糖奶粉喂养改善症状。
3.原发性乳糖酶缺乏( primary lactase deficiency):也称为成人型低乳糖酶症( adult-type hypolactasia biopsy)。该型患儿出生时大多乳糖酶正常，随着年岭的增长，乳糖酶活性逐漸下降，成年时乳糖酶活性降至出生时的5%～10%。此种类型是LI及乳糖吸收不良的最常见原因。但全世界不同种族人群发病率不同，亚种人发病率接近100%，白种人发病率最低，约为2%～15%。但并不是所有的原发性乳糖晦缺乏者均会出现临床症状。因为婴幼儿以含乳糖较多的母乳或牛乳为主食，所以该年龄段的临床症状较明显。较大儿童及成人不是以乳糖为主要饮食，故摄入少量乳糖尚不至于引发临床症状。
4.继发性乳糖酶缺乏( secondary lactase deficiency):所有可以使小肠粘膜上皮细胞受损的疾病均可以继发乳糖酶的缺乏，从而引起II的症状，如感染性腹泻、室息缺氧、克罗恩病、胃肠手术等。轮状病毒肠炎也常继发乳糖酶缺乏，随着疾病的恢复，损伤的小肠粘膜上皮细胞也逐渐恢复，乳糖酶活性可逐漸提高。
问题四：宝宝出现乳糖不耐受的情况对身体是有危害的，乳糖的重要性不言而喻，那乳糖对身体发育有哪些作用呢?
答：乳糖的作用：乳糖主要在空回肠消化吸收，通过小肠上皮细胞刷状缘分泌的乳糖酶将其水解为葡萄糖和半乳糖，才能被吸收。乳糖有助于为新生儿提供能量，促进神经系统的发育，促进钙、铁的吸收，帮助肠道内的益生菌的生长。
问题五：我们了解到乳糖不耐受又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶到底是什么呢?对乳糖吸收有哪些作用?
答：乳糖酶：乳糖酶比较娇气，成熟最晚、含量最低、最易受损、修复最慢。乳糖摄入后，在乳糖消化吸收的任一环节出现问题，均可导致肠腔内乳糖浓度的异常升高。过高的乳糖浓度使肠腔内渗透压升高，从而导致渗透性腹泻。同时，未消化的乳糖进入结肠段，刺激肠道蠕动，加重腹泻，并且出现腹胀、腹痛等临床症状。乳糖酶缺乏时并不一定都出现临床症状。
问题六：通常来说，对于乳糖不耐受的宝宝，根据情况选择低乳糖、无乳糖配方奶粉，以及添加乳糖酶等方式可以有效改善宝宝乳糖不耐受。那么妈妈们有一个疑问，乳糖酶能长期吃吗?
问题七：宝宝出现乳糖不耐受腹泻情况，就需要到医院治疗吗?母乳性腹泻是什么意思呢?
答：母乳性腹泻：母乳中乳糖含量明显高于牛乳，故母乳喂养儿常常会发生腹泻，但这些症状却不见得会影响婴儿的生长发育与精神感受，这类状况也曾被诊断为“生理性腹泻”，在咨询儿科医生的过程中，也会倾向于把这类情况归因为“正常”，没有其他进一步的状况时不需要干预，只需做好肛周护理，避免红屁屁的发生。
问题八：还有一种说法是既然乳糖不耐受了，就不能喝牛奶了。这种说法正确吗?为什么呢?
问题九：如何判断孩子是不是有乳糖不耐受的情况呢?您能否给大家讲讲乳糖不耐受的临床检测?
答：临床检测：我国临床上多以诊断性去乳糖治疗或添加乳糖酶等试验性诊断治疗方法来观察是否好转来考虑或排除乳糖不耐。
但如果症状严重，腹泻频次过高，精神不佳，体重增长缓慢的新生儿和婴幼儿，如果排除一些其他感染性疾病之后，采取的方法会有①饮食回避(去乳糖或低乳糖配方奶喂养，如有严重症状可先应用 去乳糖奶粉喂养，待症状缓解后可选用低乳糖配方奶喂养，之后可逐渐增加摄入乳糖量或少量多次以增加乳糖耐受性。去乳糖配方奶喂养对缓解 LI 有较好的 效果，但因乳糖可以参与神经系统发育、微量元素如钙、铁、 锌的吸收等过程，因而一般来说无乳糖饮食 2 周后要逐渐过渡到低乳糖饮食直至患儿耐受。);②添加乳糖酶;2.添加乳糖酶:去乳糖配方奶喂养对鍰解I有较好的效果，但因乳糖可以参与神经系统发育、微量元素如钙、铁、锌的吸收等过程，因而一般来说无乳糖饮食2周后要逐漸过渡到低乳糖佽食直至患儿耐受。应用乳糖酶制剂治疗I理论上可以克服无乳糖饮食的缺点，它可以使患儿，尤其对于发育性乳糖酶缺乏的早产儿，无需改变原有饮食结构，保证婴幼儿继续从母乳中获得抗体等有益成分，增强患儿免疫力，缩短病程，促进病情恢复。目前已经投放市场的乳糖酶产品，一种是克鲁维酵母制备的乳糖酶，另一种是黑曲霉制备的真菌乳糖酶。③益生菌等。3.益生菌:益生菌进入人体后，在肠道中分泌β半乳糖苷酶，改善机体对乳糖的代谢吸收;使胃排空速度和肠转运时间减慢，延长小肠内残存乳糖酶消化乳糖的时间，促进乳糖分解吸收;也可加强结肠酵解作用，以此改善LI的临床表现。益生菌主要包括乳酸菌(如乳酸杆菌、双歧杆菌)以及其它如链球菌、肠球菌、拟杆菌中的某些菌株。近年来国内外多项研究均表明，益生菌可缓解L的症状。目前应用最多的益生菌主要有双歧杆菌与乳酸杄菌。
张晓燕
目前就职于雪绒花月子会所万安店护理长
取得高校教师资格证、高校助教证、高校讲师证
郑州大学医学硕士学位
高级育婴师
曾任职于郑州澍青医学高等专科学校护理系教师及办公室副主任
所担任的课程有《基础护理学》、《妇产科护理学》、《护理学导论》、《护理礼仪与人际沟通》。
任职期间多次获得省级优秀指导教师和校级优秀教师，
发表多篇论文，参与多项专利及课题研究。
晋升了高校讲师中级职称，取得了郑州大学医学硕士学位。
国际认证泌乳顾问IBCLC、生育健康咨询研修中
