孕期为什么会出现胎停育？生殖大咖孙自学为你揭秘背后的原因
生儿育女是每个家庭都向往的幸福生活，但在门诊中，医生经常会遇到一些“家庭之殇”——胎停育，这对于憧憬美好未来的准爸爸准妈妈来说，是精神和身体上的双重打击。那么准妈妈们应该如何正确认识胎停育,并积极治疗呢?今天我们邀请到了河南省中医院孙自学教授，请他给我们谈谈有关胎停育的话题。
主持人：请孙主任给大家介绍一下什么是“胎停育”?
孙主任：妊娠是一个复杂的生理过程，就像植物的生长一样，需要挑选良好的种子，肥沃的土壤，合适的季节，同时适时浇水、施肥，种子才能顺利发芽、生长，成长为一棵大树。人类也是如此，生命的孕育、成长首先需要优质的精子、卵子，获得优质的胚胎，同时需要良好的宫腔环境，母体的相应的一系列生理变化，胚胎或胎儿才能顺利发育、生长，直至顺利娩出。
胎停育，包括胚胎停育和胎儿停止发育(或死胎)。如果，在最初的阶段，受精卵发育至胚胎时期(即孕8周内)出现发育异常而自动终止了发育称之为“胚胎停育”;如果胚胎发育为胎儿后停止发育称为胎儿停育或胎死腹中或死胎。我们认为自然流产和死胎均属胎停育范畴。发生在孕期12周之内者比较多见。
主持人：现在胎停育发生机率这么高，您能否简要介绍一下引起起胎停育的常见原因哪些呢?
孙主任：好的。可以原因很多，发生机制很复杂，还有不少问题需要我们去研究。
目前大家比较认可的因主要有以下几种：
1.染色体异常。2.子宫解剖的异常。3.内分泌功能异常。4.感染因素。病毒感染、某些细菌感染等。5.凝血功能异常。6.免疫功能异常。
主持人：孙主任，如果像您说的这样，是否是我们可以认为胎停育的发生，全部由女性原因导致的呢?是否与男性的身体健康有关联呢?(现问现答)
孙主任： 当然不是这样。但可以看出，对女性的研究比较多，且比较深入。但近几年对男性因素开始重视，研究者也多起来。
主持人：如何判断是否发生胎停育?
孙主任：症状的改变 ①发生胚胎停育，母体的一切妊娠反应都会逐步消失，例如，体温下降，早孕试纸测不出阳性;②早孕反应减弱，如恶心、呕吐减轻，或者突然消失等，乳房发胀的感觉也会随之减弱或消失。③阴道出血，出血量或多或少，伴有小腹下坠疼痛(像月经来潮的痛经症状)、腰骶酸痛不适。
实验室指标和B超检查。
的水平，对胎停育的诊断，常常需要联合多个检查指标，防止误诊，也避免盲目保胎。
主持人：请问孙主任，胎停育一般容易发生在什么时间?哪些人易发胎停育?
孙主任：多发生在孕早期。孕早期胎停育主要是指在早孕的前三个月内，在这个期间，根据胚胎发育的时期，常见以下3种情况。第1是超声可见妊娠囊前，此时胚胎停育成为生化妊娠;第2是指超声可见妊娠囊，却迟迟未能见卵黄囊及胚芽回声，为空囊。第3是指超声可见妊娠囊，可见胚芽，未见胎心或可见胎心，但过一段时间再次复查胎心消失。所以，整个早孕期间，时时需提高警惕，定期复查彩超及血HCG水平，做好严密早期妊娠监护。
高危人群
1.既往有过胎停育史或者反复胎停育史的备孕女性。这是因为胎停育的发生除了偶然因素外，还存在很多必然致病因素，这些因素有可能会在再次妊娠中成为引起胎停育的病因，尤其是发生2次或更多次胎停育后，提示致病原因可能更多、更复杂，再次妊娠后胎停育的风险更大，所以，这些人群是再次胎停育的高危人群。 并且随胎停育次数的增多，再发胎停或流产的几率会大大增加。2011年美国妇产科学会早期妊娠失败指南指出，发生2次或2次以上连续流产后自然流产的再发风险为30%。
2.双方家庭中有出生缺陷史的，或直系亲属中有胎停育或反复胎停育史者。
如果双方家庭亲戚中有出生缺陷史，提示自身也有可能会携带有某些缺陷的基因，引起出生缺陷或胎停育，或者是存在某些可能引起胎停育的因素，比如环境、饮食习惯、生活习惯等，需要提高警惕。如果直系亲属存在严重的生育功能问题，或胎停育或者是反复胎停育史者，一定要明确原因，排除染色体的问题，因为部分染色体异常没有异常表现，却能遗传。比如染色体平衡易位、罗氏异位、倒位等。
3.年龄大于35岁的高龄女性或年龄大于45岁的男性。
随着年龄的增长，精子或卵子都会因为老化而质量下降，从而降低胚胎的质量，尤其是高龄女性，因为除卵子质量下降的问题外，还有内分泌异常、子宫异常、内膜条件或宫腔环境都会下降，增加了胎停育的风险。所以，高龄的女性或男性都是胎停育的高危人群。
4.体重过重或过轻的女性。
脂代谢异常可以引起内分泌异常，直接影响卵子质量和体内激素的分泌，不适宜胚胎的生长发育，引起胎停育。
5.有多年不孕不育史者。大量的临床研究发现，不孕不育夫妇怀孕后胎停育的风险比普通夫妇胎停育的风险明显升高。因为多年的不孕不育，提示机体存在部分致病因素，妊娠后，存在的致病因素又成为引起胎停育的主要病因。所以，多年不孕不育的人群也是胎停育的高危人群。
6.长期在含有甲醛、放射、辐射等环境中工作的备孕夫妇或者长期大量吸烟饮酒的夫妇;研究已经证实，甲醛、辐射、放射线等对精子、卵子或者胚胎有致畸的影响。烟酒对妊娠的不良影响也是很明确的。
7.既往有过1次或多次人流史者。意外怀孕后，很多人会选择药流或清宫术。
主持人：夫妻双方孕前如何准备才能降低胎停育的发生率?(幻灯显示)
孙主任：
(1)提倡到达法定婚龄时,要及时婚育。
科学研究表明,生育能力随年龄而呈递减趋势：一般认为女性的最佳年龄为23至30岁，到35岁时生育能力降低50%;男性的最佳年龄为25岁至35岁，随着年龄的增长，精子质量会逐渐下降。
(2)加强锻炼，控制体重，体重过重者，适当减肥，体重过轻者，需增加营养，适当增加体重。
(3)合理饮食，忌食辛辣油腻，多食蔬菜水果，戒烟酒;合理健康饮食如多吃蔬菜、水果,饮食多样化。
(4)保持心情愉悦，减轻心理负担。
(5)讲究卫生,远离不洁性生活,避免生殖系统的感染。
如对夫妻孕前进行TORCH、支原体、衣原体检查等。居住环境要清新舒适,尽量避免居住在空气污染严重的地方,新装修的房屋暂缓居住,要避免各种物理因素(X射线、微波、噪音、超声、高温等)和化学的(如重金属铝、铅、汞等,二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等)对生育有影响的不利因素。尽可能少接触或不接触宠物,远离有辐射、放射、含甲醛有害环境，雾霾天气需佩戴口罩，减少室外活动。
(6)备孕期间，减少不必要用药，服用药物需在专科医生指导下使用。
(7)做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生的重要手段,也是预防自然流产的关键。
对反复自然流产或有家族遗传病史者进行夫妻双方的血型检查包括ABO血型系统和RH 血型系统检查,并进行染色体、组织特异性抗体及血管内皮生长因子的检查。双方试孕前三个月开始常规补充叶酸，必要时在医生指导下调整剂量。
(8)备孕期间避孕，孕前完善相关检查，查找病因，在医生的指导下，接受针对性的治疗及调理，然后在医生指导下试孕。一般怀孕以后需要继续接受保胎治疗，直至超过既往胎停育的时间，并在医生的指导下逐渐停药。
(9)怀孕以后，前三个月不能同房;减少剧烈活动，静心养胎，如有腹痛或者阴道出血的症状，立即去医院检查并治疗。
总之，因为胚胎停育原因复杂,常常是多种因素相互影响,因此婚前检查不能流于形式;要认真进行孕前教育、遗传病咨询;早、中孕期按时检查。胎停育后要去医院及时行流产术终止妊娠，防止胚胎滞留引起宫内感染，同时做好胎停育流产术后的护理也尤为重要。
主持人：目前，我院针对胎停育，采取的防治方案有哪些?疗效如何?(现问现答)
孙主任：1.倡导夫妻同查、同治。切勿重女轻男。
2.发挥中医药防治优势，制定个体化防治方案。
主持人：好的，非常感谢孙主任的讲解，让我们对胎停育有了进一步的理解，各位孕妈一定要在孕期密切关注自己身体的变化，如果有异常状况要及时去医院做检查，及时采取措施，此外，还要查明胎停孕的原因，以免胎停育再次发生。希望每个妈妈都能远离胎停育，生出一个个健康的宝宝。
专家简介：
孙自学，河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院 )中西医结合生殖与男科诊疗中心(生殖医学科)主任，二级教授、主任医师，博导，河南省优秀专家，首届河南省名中医，河南省十大中医临床学科领军人才，国家中医重点专科学术带头人，国家中医药重点学科—中医男科学科带头人，国家中医重点专科优势病种—男性不育全国协作组组长。
主要学术团体任职：中华中医药学会生殖医学分会主任委员、中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，中华中医药学会男科分会副主任委员等。长期致力于中医、中西医结合男科和生殖医学的研究。
