【肿瘤防治科普讲堂】郜辉:做好早期筛查,让“悄无声息”消化道肿瘤“无处遁形”!
健康大河南讯:癌症的发生绝不是几天、几个月就发生,而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞,再到具有侵袭性,这个过程通常需要10-20年,甚至更长。因此,采取积极预防、早期筛查、规范治疗等措施,对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。
对此,本期节目我们特别邀请到郑州市中心医院肿瘤康复科主治医师郜辉做客演播室,为我们讲一讲关于消化道肿瘤的早期筛查。
本期要点:
问题一:消化道肿瘤正严重威胁着人们的身体健康。请问,消化道肿瘤具体包含哪几种呢?
郜医师:消化道包括许多的器官和组织,从食管到肛门,以及参与消化的一些脏器,主要有食道,胃部,肠道(小肠、结肠、直肠),肝脏、胆囊、胆管、胰腺等,每一个器官都有可能会长肿瘤。消化道肿瘤可以根据肿瘤生长的位置而命名,比如食道长了肿瘤可以叫做食道肿瘤,胃部长了肿瘤称作为胃部肿瘤等。消化道肿瘤通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤就是平时所说的癌症。肿瘤的性质不同,治疗方法也会有不同,通常需要内窥镜、穿刺活检获取标本进行病理学检查来确诊。
随着经济的发展、生活水平的提高和生活方式的改变,我国癌症发展谱也会发生改变,比如大肠癌的发病率呈不断上升的趋势;另外,大家都知道我们河南的林县是食管癌的高发区,第一和他们土壤里边缺硒,与硒这个元素有关,第二和当地老百姓的生活习惯有关,他们喜欢蹲着喝热粥,和这个习惯有关,近几年,因为经过普查、健康教育以及红旗渠修建等等,现在林县的食管癌的发病率已经下降了。
问题二:郜医师,据了解,消化道肿瘤的发病率较高,请问这是什么原因导致的呢?诱发消化道肿瘤高发的危险因素主要都有哪些呢?
郜医师:1.遗传传因素
家族肿瘤史在多次流行病学调查中,均被证实为消化道恶性肿瘤发生的危险因素。临床工作中,很多患者也经常会问到这个问题,我这个肿瘤会不会遗传呢?我很担心自己的子女也会患病等等,我们通常也会跟患者讲肿瘤具有家族聚集倾向,如果家族中 ,尤其直系亲属中患有恶性肿瘤,那么家族中其他成员患癌风险会明显增加,我们临床工作中会让患者进行基因检测,了解有没有胚系突变,若存在胚系突变可能遗传风险增加;比如我们常说的林奇综合征,是指那些具有错配修复基因突变导致易患有结直肠癌和其他恶性肿瘤的个体,它就是最常见的一种遗传性结直肠癌综合征,占结直肠癌的2-5%。还有大家众所周知的美国演员朱莉,她的母亲、姥姥还有乳腺癌,因为携带家族遗传癌症易感基因BRCA1,患乳癌、卵巢癌的风险极高,2013年进行了双乳切除,为了预防乳腺癌发生。所以我们常说肿瘤具有家族遗传倾向。
2.饮食习惯
a.腌制、烟熏食品(胃癌、肝癌)
b.烧烤、油炸类食物(胃癌、胰腺癌)
c.进食过烫食物(食管癌),
d.红肉及加工肉制品(结肠癌、胰腺癌)
还有这些饮食同样有危险:
高糖饮食(胰腺癌)
高脂饮食(结肠癌)
缺乏膳食纤维(结直肠癌)
霉变过期的食物(食管癌、肝癌)
水源的污染(肝癌)
3.生活习惯
a.饮酒和吸烟(胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌)
大家都知道吸烟是肺癌的危险因素,其实吸烟是多种肿瘤的危险因素,包括肺癌、消化道肿瘤食管癌、胰腺癌等、男性的前列腺癌、膀胱癌、肾癌等,像吸烟患胃癌风险高于不吸烟者50%。因此还是那句老话吸烟有害健康,尽早戒烟,戒烟可见降低疾病发生率
酗酒,会增加胃癌、肝癌、胰腺癌等疾病风险,酗酒明显损伤肝脏,像欧美国家的肝癌大部分都是酒精肝发展而来。
b.久坐(结直肠癌)
长期静坐使得人体肠道蠕动减慢,有害物质在肠道内滞留并刺激肠黏膜,所以鼓励大家增加体育锻炼,尤其是长时间坐办公室的白领,注意间断起来活动下。
4、感染因素
a.幽门螺杆菌(HP)感染(胃癌、结直肠癌、胰腺癌)
这种细菌主要通过唾液传播,我国常见的饮食方式多为共餐制,可造成幽门螺杆菌的交叉感染,明显增加患胃癌、胃粘膜相关的淋巴瘤风险,其中胃粘膜相关性的淋巴瘤首选的治疗方式就是抗幽门螺旋杆菌治疗
b.HBV、HCV感染(肝癌):
在世界范围内60%以上的肝癌与HBV或HCV感染有关。像我国是乙肝大国,我们原发性肝癌绝大部分是由乙肝逐渐发展而来,由乙肝逐渐发展为肝硬化,再到肝癌,病程大约需要10年,所以患有肝炎的患者,一定要及时到正规感染科、或者消化科进行治疗。
5、精神因素
目前有研究认为,不良的精神状态容易引起机体免疫功能降低,而环境中的致癌因子和促癌因素如果同时作用,则容易诱发恶性肿瘤。长期精神压力过大,会给身心健康带来危害,但不一定会致癌,但可能造成机体免疫力下降,进而增加患癌风险,我们临床也常遇见像乳腺癌、前列腺癌的患者,很多都存在情绪焦虑,所以平时生活、工作中遇到不顺心、压力大事情,注意舒缓自己的情绪、找人倾诉、运动、旅行等。
问题三:早期的发现对于消化道肿瘤的治疗十分重要。请问,这些不同类型的消化道肿瘤在临床症状表现上都有哪些共性呢?其分别又具有哪些特异性呢?如何才能尽早发现消化道肿瘤呢?
郜医师:以下可能是消化道肿瘤的一些症状,当出现以下情况时需及时就医
1、食欲减退,消化不良,吃东西没有胃口,饭量较以前减少;
2、早期肿瘤不会出现明显的腹痛,但常出现腹胀等腹部不适;
3、大便的改变:经常腹泻或者便秘,大便颜色改变,出现大便变黑,像柏油发黑发亮,有时带鲜血;
4、进食不畅,感觉有受阻的感觉,尤其是进食硬食后明显;
5、间内出现不明原因的消瘦;
6、乏力、疲惫、气短。
注意:于年龄超过45岁和有肿瘤家族史的人出现上述症状尤其应引起注意,需及时就医,早诊早治,以便得到好的治疗效果。一旦等到出现典型症状时,疾病往往已到晚期
当然了,不同的疾病具体临床表现又各有特点
比如,食管癌,更多表现为进行性的进食哽咽感;
肠癌,表现在排便习惯改变,大便次数增多、形状改变、大便带血、肛门追涨感等;
胃癌,经常有反酸、烧心、上腹部饱胀不适、疼痛等。
因此当出现上述症状时需要及时就医。然而,通常情况下肿瘤发病早期往往无明显临床症状,所以常规体检就尤为重要,实现肿瘤早发现、早诊断、早治疗的三早理念。
问题四:通过您的讲解,我们了解到,早期的筛查是尽早发现消化道肿瘤的关键。那么,消化道肿瘤的早期筛查手段主要都有哪些呢?早期筛查都需要查什么呢?
郜医师:一定要到专业的肿瘤筛查中心或者找专业的肿瘤科医师咨询早癌筛查,消化道肿瘤早癌筛查手段主要包括:肿瘤标志物(CEA/CA199/AFP等等)、内窥镜检查(胃镜、肠镜)、影像学检查CT、或超声等检查。
问题五:请问,消化道肿瘤早期筛查的重点人群主要都有哪些呢?针对重点人群具体有哪些筛查措施以及预防的建议,您来跟大家讲一讲吧!
郜医师:第一、食管癌 高危对象
年龄>40岁,并符合下列任1项危险因素者:①来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);
②有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;③有食管癌家族史;
④患有食管癌前疾病或癌前病变;
⑤具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;
⑥患有胃食管反流病(GERD);
⑦有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
食管癌高危人群筛查建议:
①普通内镜检查,每两年1次;
②内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;
内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。
食管癌预防建议 ①不吸烟或戒烟;
②少量饮酒或不饮酒;③合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;
④增强运动,保持健康体重;⑤不食用烫食或饮用烫水
第二 胃 癌 高危对象
凡有下述情况之一者,均系高危对象:①60岁以上;②中度及重度萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征;③良性疾病术后残胃;胃癌术后残胃(术后6~12个月);④幽门螺杆菌感染者;明确胃癌或食管癌家族史;⑤恶性贫血;⑥有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。
胃癌 筛查建议
年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。
胃癌 预防建议
①建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;
②根除幽门螺杆菌感染;
③减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;④戒烟;⑤少喝或不喝烈性酒;⑥放松心情,合理减压。
第三 肠癌 高危对象
①45岁以上无症状人群;
② 40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;
③长期患有溃疡性结肠炎的患者;
④大肠癌手术后的人群;
⑤大肠腺瘤治疗后的人群;有大肠癌家族史的直系亲属;
⑥诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。
筛查建议
符合1~5的“一般人群”筛查:
①大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁;76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;85岁以上,不推荐继续筛查。
符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:
(1) 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),
40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次
(2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。
符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。
(1) 基因突变检测阳性者20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查
(2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。
关于筛查方法推荐:
(1) FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分;
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;
(3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。
肠癌 预防建议
①运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;
②健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;
③非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;
④戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
第四 肝癌 高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群:①慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;②有肝癌家族史者;
③血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;④药物性肝损患者;⑤遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等。⑥自身免疫性肝炎患者;⑦非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
肝癌 筛查建议
男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;
联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。
肝癌的预防建议 ①接种乙肝疫苗;②慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;③戒酒或减少饮酒;④清淡饮食,减少油腻食物摄入;⑤避免发霉食物的摄入。
问题六:预防大于治疗,在节目的最后,您跟大家讲一讲在日常生活中应该如何预防消化道肿瘤吧!
郜医师:心态的调节、营养食疗餐、培养良好的生活习惯、适量的运动锻练、戒烟戒酒,注重体检
本期嘉宾:
郜辉:
肿瘤学硕士,郑州市中心医院肿瘤康复科主治医师
河南省医院协会临床研究管理分会委员、北京癌症防治学会胃癌防治青年委员会委员、北京癌症防治学会胃癌防治专业委员会委员