【医路同行】对话亓俊杰：冠心病——埋在人体内的“地雷”，现代冠心病治疗理念，助患者清除威胁
冠心病，如同埋在人体内的“地雷”，悄无声息。严重的冠脉粥样硬化和狭窄患者可能没有任何症状，却能发生心力衰竭或猝死。现代冠心病治疗理念，围绕预防、诊断、治疗、康复和保健等方面展开工作，可以有效清除埋在人体内的这种“地雷”，并消除其对患者的威胁。
本期节目，我们特别邀请到新乡市中心医院亓(qí)俊杰主任做客健康大河南直播间，请他给大家讲一讲现代冠心病的治疗理念。
采访提纲：
问题一：亓主任，您好!在节目开始，您可以先为大家讲解一下，什么是冠心病吗?它是怎么形成的?
大家好，今天和大家聊一聊关于冠心病的一些相关知识，首先呢，我们大家所说的冠心病，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是我们心脏的三根主要血管，也就是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
那么冠心病是怎么形成的，它形成的原因有很多，首先我们了解一下它的基本病因：冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的。斑块有胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成的。斑块积聚慢慢导致动脉管腔不断变窄，随着病情的发展，可能会造成部分或完全阻塞血流。这个过程叫做动脉粥样硬化。斑块积聚过多，动脉管腔变窄会使血液难以通过。当心肌无法获得足够的血液时，就可能会导致胸痛或不适，我们称之为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的症状。
问题二：听您所说，冠心病是在冠状动脉粥样硬化的基础上发展的，那动脉粥样硬化的形成和加重，与哪些因素有关呢?
影响冠心病的危险因素有很多，主要分为传统的危险因素和“新”危险因素。在20世纪60年代Framingham等研究发现危险因素，包括年龄，性别，遗传因素，吸烟，高血压，血脂异常，糖尿病，超重，肥胖，缺乏体力活动，精神压力大，不健康饮食和大量饮酒等。其中，除了年龄，性别和遗传因素属于不可控的危险因素外，其余都是可以控制的危险因素，也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预来控制的。
“新”危险因素：随着研究进展，学者发现还有一些危险因素，包括呼吸睡眠暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三脂血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期，自身免疫性疾病等，都是冠心病的危险因素。
问题三：那么，根据现代冠心病的治疗理念，对于有冠状动脉粥样硬化的人来说，怎么做才能预防其发展成为冠心病呢?
根据现代冠心病的治疗理念呢，对于那些有冠状动脉粥样硬化的人，我们要干预它的危险因素，预防进一步加重冠心病的形成。
首先生活方式改变有助于预防或冠心病的进展，所以我们要进行日常生活管理。下面我从以下几个方面给大家介绍。
1.吸烟：比如我们之前提到的吸烟，包括二手烟，它是冠心病的主要危险因素，尼古丁收缩血管并使心脏更加努力工作并损害血管内层，所以戒烟是减低心脏病发作风险的最佳方法之一。
2.控制血压：我们至少每年测量一次血压，如果血压高于正常值或者有心脏病史，可能需要增加血压测量的频率，我们理想的血压是120/80mmHg.
3.控制血脂水平：在20多岁时，至少每五年查一次血脂，如果检查结果不理想，需要加大检查频率，大多数人的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标是小于130mg/dl(3.4mmol/l)，如果有其它心脏病危险因素，LDL-C目标可能是小于100mg/dl(2.6mmol/l)。
4.控制糖尿病：如果有糖尿病，严格的血糖管理有助于降低心脏病的风险。
5.适量运动：运动有助于达到并保持健康的体重以及控制糖尿病 ，胆固醇升高和高血压，这些都是冠心病的危险因素。
6.饮食：强调植物性食物，多食水果，蔬菜，全谷类，豆类和坚果，少食饱和脂肪酸、胆固醇和钠，也就是低盐低脂饮食，有助于控制体重、血压和胆固醇。
7.保持健康的体重：超重会增加冠心病的风险，即使减掉目前体重的一小部分也有助于减少冠心病的危险因素。
8.管理压力：尽可能减轻压力，练习管理压力的方法，如肌肉放松和深呼吸。
以上几个方面都与冠心病的发生发展相关。是我们日常生活中需要注意的问题。
题四：亓主任，有时候身体出现心悸、胸闷、胸痛的情况，就是冠心病吗?冠心病的早期症状都有哪些呢?
如果身体出现了心悸，胸闷，胸痛的情况，我们应该及时就医，专业的心血管医生会根据我们的具体情况分析诊断的，也需要进一步完善相关的检查来确定是否是冠心病。在冠心病的早期有的时候是没有任何症状的，可能在心电图上或者运动心电图上有一些ST-T的改变。但是绝大多数人还是会发生一些典型症状的，下面给大家介绍一下典型的症状。
1.胸痛：也叫心绞痛，短暂的冠脉狭窄阻塞引起的，患者可能感到胸部有压迫感或紧缩感，通常发生在胸部的正中或左侧。心绞痛一般由劳累或情绪激动诱发的，通常停止活动或平静休息几分钟后疼痛可缓解。有时可放射至左侧上肢，肩背部及颈部或下颌部。
2.胸闷：有些患者无胸痛症状，表现为胸部憋闷感，压迫感，有时伴有呼吸急促和出汗，女性比男性更容易出现一些不典型的症状，如颈部及下颌部的疼痛。
3.伴随症状：除了典型的心绞痛症状，还可能伴随有一些其他的症状。
牙疼：与一般的牙疼相比，冠心病引起的牙疼，往往是牙床的一侧或两侧疼痛，以左侧居多，常常难以确定具体是哪颗牙，牙龈及脸颊不红肿。
突然出现冷汗，投影，恶心、呕吐，或胃疼以及消化不良的感觉。
活动时颈部疼痛，呼吸急促感觉加剧。
慢性冠脉疾病也可以引起心绞痛，焦虑，紧张，疲劳，还会引起睡眠障碍、虚弱等症状。
以上都是冠心病有可能出现的临床症状，我们要具体情况具体分析。
问题五：那亓主任，在临床工作中，冠心病该如何诊断呢?
我们在临床工作中，根据患者典型的心绞痛症状，结合患者年龄以及冠心病危险因素，并排除其他引起心绞痛的病因，可建立初步诊断。冠脉CTA、冠状动脉造影等检查发现冠状动脉狭窄的直接证据，可明确诊断。
我们在诊断冠心病的时候，通常会完善以下检查：
1.常规的血液检查：胆固醇，甘油三酯，血糖，脂蛋白以及各种炎症标志物水平。水平异常是冠心病的危险因素。
2.心电图以及动态心电图
3.超声心动图
4.负荷试验：运动负荷试验，适合那些在运动过程中出现症状的患者。
5.放射性核素检查：可观察心肌的代谢变化，是目前唯一能直接评价心肌存活性的影响学技术。
6.冠脉CT血管成像：经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机三维重建显示心脏冠状动脉成像，可以直接判断冠脉病变和狭窄情况。
7.冠脉造影：通过注射造影剂对心脏血管的显像，能够清晰准确明确狭窄的血管以及其部位，明确诊断，指导治疗并评估预后。是一项有创检查，费用较高，是诊断冠心病较为准确的方法，常被称为冠心病诊断的“金标准”。
问题六：对于急性冠心病和慢性冠心病，它们的治疗方法分别有什么不同，亓主任，您能给我们讲解一下吗?
首先总的来说，冠心病的治疗主要包括生活方式改变，药物治疗和手术治疗。
您说的急性冠心病，也就是我们医学上说的急性冠脉综合征，对于不稳定性心绞痛或者非ST段抬高型心肌梗死的患者，在急诊室经过检查评估后，要立即开始恢复再灌注治疗。
对于ST段抬高型心肌梗死的患者，“时间就是心肌，时间就是生命”，强调早期发现，及早住院，尽快开始溶栓或介入治疗，恢复心肌的血液灌注，从而降低死亡率，减少并发症，改善患者的预后。
对于慢性冠心病来说，我们要在干预生活方式的同时，主要是药物治疗，无论什么时候，药物治疗都是冠心病病情控制的基础。
下面给大家介绍一下二级预防用药
冠心病患者要遵医嘱坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死发生率和死亡的发生，严格控制危险因素，进行有计划及适当的运动锻炼。ABCDE方案对于指导二级预防有帮助
A：抗血小板，抗心绞痛和ACEI
B:P受体拮抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压
C：控制血脂和戒烟
D：控制饮食和糖尿病治疗
E：健康教育和运动
除了药物治疗，还有手术治疗，主要是为了冠脉血运重建，包括经皮冠脉介入治疗(PCI)和冠脉旁路移植术(CABG)。
经皮冠脉介入治疗(PCI)是将一根细长的导管插入冠状动脉的开口，带有球囊的导丝从导管中穿过，到达冠脉狭窄的部位，然后球囊膨胀，挤压动脉壁上的斑块，然后置入支架完成对狭窄冠脉的机械支撑，支架包括裸金属支架，药物洗脱支架和生物可吸收支架。
冠脉旁路移植术：也就是我们通常说的冠脉搭桥手术，心外科医生使用身体其它部位的血管作为桥血管，绕过闭塞的冠脉。适合多支，严重冠脉狭窄的情况。
问题七：那对于放了心脏支架的冠心病患者，康复治疗手段都有哪些?
对于冠脉支架植入术后的患者，我们可以在有心脏康复专业的机构进行心肺运动试验，根据患者疾病的危险分层，以及运动时的心率，是否有心律失常，运动过程中患者的体力情况等等方面的情况，制定个体化原则的运动处方。运动形式主要包括有氧运动和无氧运动，有氧运动包括行走，慢跑，游泳，骑自行车等。无氧运动包括：静力训练，负重等运动，心脏康复中的运动形式以有氧运动为主，无氧运动作为补充。
问题八：亓主任，想请教一下您，在寒冬和炎热季节，冠心病患者如何做好自我保健工作呢?在心情、饮食、日常生活等方面要注意哪些问题?
在寒冬的季节呢，冠心病患者要注意防寒保暖，避免寒冷刺激引起血管收缩，造成全身动脉痉挛，以致冠脉痉挛，避免饱餐，按时吃药。在炎热的季节，冠心病患者要做到1.补充水分，夏季炎热，排汗过多，导致血液黏稠，建议多喝凉开水，也可以喝一些淡盐水，也可以喝一些消暑解渴的饮料，如绿豆汤，菊花茶等。2.防暑降温，气温过高时，机体血管扩张，血流量增大，加重心脏负担，中午及午后温度最高的时候，尽量减少外出。
3.稳定情绪：炎热容易使冠心病患者的情绪产生波动，会加重心脏负担，导致冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死的风险增加。
4.适当运动，夏季的运动，应从简从轻，避免过重的活动加重心脏负担。不要在烈日下锻炼，在清晨或晚饭后较凉爽时适当散步，不要增加心脏负担。5.注意饮食调节：夏季机体的消化功能减退，容易引起食欲下降，因此饮食应清淡，建议少食多餐，避免冷食。
6.保证充足的睡眠7.保持大便通畅，避免排便过度用力使心肌耗氧量急剧升高加重心脏负担，诱发心绞痛及心肌梗死。8.备好药物，遵医嘱服药，随身携带急救药品。
问题九：在冠心病的发病中，有一类是心肌梗死，但人们普遍认为心梗是老年人的“专利”，但关注近几年的新闻消息，不乏有年轻人发生心肌梗死的情况，这是怎么一回事儿呢?
在我们临床工作中，发现越来越多的年轻人发生急性心肌梗死，主要原因除了冠状动脉粥样硬化以外，还有不规律的生活习惯，长期晚睡，吸烟，饮酒，进食大量高脂饮食，工作压力大，运动少等因素，再加上家族史，高血压的家族史，没有控制血压的情况下，已经发生了一些血管内皮破坏或者形成了斑块，可能结合冠脉痉挛，就会发生急性心肌梗死，所以生活习惯对于年轻化的心肌梗死来说，其实我们可以提前预防的。
问题十：原来是这样，看来年轻人也要注意保持良好的生活习惯。那在日常生活中，我们要怎样做，可以预防动脉形成粥样硬化，避免冠心病的发生?
预防冠状动脉粥样硬化，要控制好血压，血糖，血脂这些诱发冠脉硬化的危险因素，要保持良好的生活方式，生活中要保持良好的心态，避免情绪波动，遇到情绪问题时及时的调理。寒冷的时候，要注意保暖，血管往往会收缩和痉挛，出现血液供应不足的情况。要保持良好的饮食习惯，低盐低脂饮食，尽量不吃油腻辛辣刺激的食物，多吃新鲜的蔬菜水果。戒烟戒酒，控制理想体重。适当的有氧运动增强免疫力等等。
