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【医路同行】对话卢长青:及时诊治急性冠脉综合征,筑起身体的“万里长城”!

发布时间:2020-06-30  来源:   
2020-06-30  健康大河南

  前言:急性冠脉综合征是一种常见的严重心血管疾病。患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状。时常导致患者心律失常、心力衰竭、甚至猝死,严重危及患者的生活质量和身体健康。对于如此可怕的疾病,我们应该如何科学有效的防治呢?本期节目,我们特别邀请到了河南中医药大学第二附属医院急诊科副主任、副主任医师卢长青做客健康大河南演播室,请他为我们讲一讲急性冠脉综合征的相关知识。

  问题一:卢主任,您好!首先,您能给我们介绍一下急性冠脉综合征吗?

  答:好!为了把这个问题搞清楚,我举一个生活中的例子吧。

  大家知道,心脏是人体的发动机,冠脉就是发动机上面的油管,新买的爱车打开引擎盖看看你会发现,胶皮油管非常光亮而富有弹性,你如果很好奇,拔下油管仔细看看,你会发现管壁薄,管腔大,内壁光滑而洁净,开了几十年以后,直到有一天发动机突然不工作了,到汽修厂修理,师傅告诉你,油管老化了,再看看油管,你会发现胶皮油管变硬变脆,管腔变细,内壁不光滑啦,有些地方出现了锈斑,如果发生在我们的冠脉就称为动脉硬化。

  你会疑问:为什么昨天开的好好的,今天就突然出问题了呢?师傅会指给你看有一块松动并脱落下来的锈斑突然把油管狭窄最严重的地方堵塞啦。

  这时,你恍然大悟,怪不得最近一段时间车子在爬坡,载重情况下已经没有原来有劲啦,有时发生不明原因的转速不稳,直到今天突然抛锚啦。从锈斑松动造成发动机性能不稳--抛锚这段时间,就是急性冠脉综合征,油管的逐渐老化是基础,而锈斑剥脱是导火索。

  我们的冠脉也是一样,早年的冠脉管壁薄且富有弹性,一层由内皮细胞构成的内壁就像电镀了一层不锈钢一样光滑洁净,管腔面积大,血流通畅,并且运动状态下管腔面积可以扩张4-6倍,满足不同状态下机体对血流的需求。解刨发现随着年龄的增长,一般到40岁左右血管内壁逐渐形成粥样斑块,凸向管腔,内膜变得不光滑,部分节段由不同程度的狭窄,我们常常可能感觉不到,但是这些松软的斑块很容易破溃,管腔内的流动的血液一旦发现破溃的创面,就会在短时间内发生血小板和纤维蛋白一激活聚集,形成血栓去努力修复创面,就像我们皮肤划个口子一样局部很快形成一个血块止血,过几天就修复好了,但是如果发生在体表,再大的血栓也无妨,但是如果发生在血管内,血栓形成后会使得本来狭窄的管腔突然变得更加狭窄甚至发生闭塞,这就形成了急性冠脉综合征,所以说急性冠脉综合征就是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生了斑块破裂或糜烂、溃疡、并发血栓形成,导致冠状动脉发生急性狭窄甚至闭塞,引起的以胸痛胸闷为主的一组临床综合征,是很多心血管病人死亡的主要原因。心血管疾病是头号健康杀手,占全球总死亡人数的比例接近30%。

  问题二:急性冠脉综合征是冠心病的一种,那卢主任,您能跟我们讲一讲,急性冠脉综合征的类型有哪些吗?

  答:急性冠脉综合征是冠心病的突发事件,之所以把ACS从冠心病里面分出来,是因为这一部分患者一般病情较为严重,对生命已经构成了威胁,需要住院治疗的一部分患者。

  由于发生血管阻塞程度部位急缓等不同,ACS由不同类型:有些表现为突发心绞痛,有些表现为急性心肌梗塞,甚至猝死。根据心电图表现,分为ST抬高型的和不抬高型

  问题三:那卢主任,除了发作性胸痛、胸闷外,急性冠脉综合征还有哪些其他的症状吗?

  答:典型的表现为突发的胸痛胸闷,常常伴有心慌,出汗,头晕,甚至晕厥等,还可表现为呼吸困难、恶心呕吐等。体检常常发现心率加快或减慢、血压升高或降低甚至皮肤湿冷休克,

  问题四:卢主任,除了您刚刚谈到的这些病状之外,急性冠脉综合征还会不会引发一些其他的并发症呢?

  答:一,心律失常。心律失常是发病率最高的冠脉综合征并发症,75%-95%的急性心肌梗死患者均会出现,大多数患者发生在发病后的一到两天,最常见于24小时内。在各种心律失常中,室性心律失常的发病率最高,尤其是入院前的早期心室颤动,是早期心肌梗死死亡的主要原因。

  二,低血压和休克。急性冠脉综合征会导致低血压和休克,患者在急性发作后几小时或几天内均有可能发生,有20%的心肌梗塞患者会出现休克,主要原因是心脏坏死和心输出量的绝对不足。另有一些患者可能出现乳头肌功能丧失,发生率在50%以上,可能导致二尖瓣脱垂和长度不足,发展为无法挽救的全心衰。

  三,心力衰竭。冠脉综合征也会导致患者心力衰竭,其中急性左心衰竭最为常见,可以发生在心肌梗塞发作的最初几天或疼痛休克已经改善之后。心力衰竭会导致阻塞后舒张功能明显减弱或无法协调,发病率约为32%-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状时,还可能合并有肺水肿。

  急性冠脉综合征的并发症中,发生几率最高的心律失常、低血压、休克以及心力衰竭,其中心律失常的发病率最高,几乎大部分患者都会发生,但是现阶段,致命性的心律失常可以得到有效控制,因此,导致急性冠脉综合征患者死亡的主要原因是大面积的心肌梗死和无法万挽回的全心衰。

  问题五:原来是这样啊,看来急性冠脉综合征对于人体健康的危害真的很大。那么,哪些因素会导致我们的身体患上急性冠脉综合征呢?

  答:其实,人从出生动脉粥样硬化的进程就已经开始啦,一般到40岁左右血管内壁逐渐形成粥样斑块,只不过这个过程非常缓慢,我们常常可能感觉不到,但有些人快有些慢,已知下列因素可以加快动脉硬化的进程:

  1. 不可可控因素:家族史及年龄

  2. 可控因素:五高,不良生活习惯:抽,活动少,摄入多,压力大

  还发现有些人年龄不大,没有家族史及上述因素,但就发生了心肌梗塞,说明,发病机理还不是十分清楚。

  问题六:根据中国心血管病报告数据,近年来,我国国内的急性心肌梗死的发病率不断増高,死亡率亦呈整体上升趋势。那卢主任,急性冠脉综合征能治好吗?

  答:据《中国心血管病报告2018》,报告显示,我国心血管病患病率仍处于上升阶段,目前患病人数约为2.9亿,心血管病导致的死亡占居民疾病死亡的40%以上,居各类疾病首位。其中,每13个心血管疾病患者中,就有1人心肌梗死。近年来年轻化。

  ACS是冠心病患者病程中的急性心血管事件,大多数进过合理的治疗,可以使骚乱平息下来,恢复到原来的状态。所以,ACS是可控的。

  问题七:听了您的介绍,我们都知道了急性冠脉综合征是一种很可怕的疾病。那对于急性冠状动脉综合征,现在有哪几种治疗的方法呢?

  答:急性冠状动脉综合征的治疗方法有3种:

  一,药物治疗,包括抗血小板聚集药物,活血化瘀药物,β受体阻滞剂,还有他汀类降血脂稳定斑块药物,同时要服用控制血压血糖的药物,药物治疗是ACS治疗的基础,经充分的药物治疗效果不佳时还有两种方法。

  介入治疗,也就是我们常说的放置架,是指经心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法,我在咱们河南中医药大学第二附属医院急诊科每年对接诊的200例高危的ACS,经充分的药物治疗效果不佳患者及时进行介入治疗。微创高效。

  三,手术治疗,也就是我们常说的搭桥,由于创伤大恢复慢,一般冠状动脉钙化不适宜支架植入,迂曲支架不能通过,才考虑该种治疗方法。

  问题八:在日常生活中,对于急性冠脉综合征的患者,您有哪些建议吗?

  答:近年来,由于社会环境压力增大、工作压力增大,年轻人熬夜、抽烟喝酒和生活不规律,导致ACS发病呈年轻化趋势。与中老年人发病不同,青年人发病前往往无任何先兆,然而一旦发作,往往就是大面积心梗,结果出现心衰、休克、猝死等严重情况。一旦出现ACS症状,要尽早到最近的医院,行心电图及相关检查,如冠脉造影明确诊断及类型后,立即住院治疗,尽快双联抗血小板,防止血栓的进一步扩大,给与他汀类药物稳定斑块,其他药物如贝塔受体阻滞剂降低心肌耗氧量等,心电监护仪发现心律失常,防止并发症,根据情况选择血运重建:静脉溶栓、冠脉介入诊疗或搭桥。

  问题九:现如今,我们的生活节奏越来越快,可能在很多人注意不到在日常中,一些不良的生活习惯,会给身体带来许多潜移默化的危害。那卢主任,对于健康人群而言,想要预防患上急性冠脉综合征,您有哪些建议呢?

  答:在没有发生冠心病之前,可以通过培养良好的生活方式(如低盐低脂低糖饮食、注意休息)、减少高危因素(如高血压、高脂血症、高血糖、肥胖、吸烟、缺少体力活动、精神紧张)来预防冠心病的发生,这叫冠心病的一级预防。

  如果已经得了冠心病,那么就该严格遵守冠心病的二级预防措施,其目的是改善症状、防止病情进展,其预防的“ABCDE”方案如下。

  一、A:阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)。

  如无禁忌,冠心病患者应长期每天口服75~100毫克肠溶阿司匹林(Aspirin)对抗和抑制血小板聚集,可减少冠脉内血栓形成,使冠脉保持畅通,不能耐受阿司匹林者可口服氯吡格雷或替格瑞洛,西洛他唑也是可以选择的药物之一。急性冠状动脉综合征或应用支架施行经皮冠状动脉介入治疗的患者,开始并持续应用阿司匹林和氯比格雷至少12个月。

  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)并非控制心绞痛的药物,但可逆转左室肥厚及血管增厚,延缓动脉粥样硬化进展,降低缺血性事件的发生,可应用于已知冠心病患者的二级预防,所有冠心病患者只要可以耐受,ACEI均应使用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,或合并有糖尿病者,尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用,可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

  抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy):硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂者三类药物是治疗慢性稳定性心绞痛的常见药物,联合用药优于单独用药,但非二氢吡啶类钙通道拮抗剂如地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用,不与β-受体阻滞剂联用,以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。

  二、B:β-受体阻滞剂(β-blocker)和控制血压(blood Pressure control)。

  β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔既有抗心绞痛作用,又能预防心律失常,长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时,对于心肌缺血面积较大(>10%)且无症状的患者则必须使用β受体阻滞剂,使用时从小剂量开始,逐级增加剂量,剂量应该以将心率降低到目标范围内。血压宜控制在<130>

  三、C:降低胆固醇(cholesterol-lowering)和戒烟(cigarette quitting)。

  冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物,他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇外,还可改善内皮细胞的功能,抑制炎症、稳定斑块,显著延缓病变进展。建议目标为下降到80mg/dl或下降50%。

  戒烟是冠心病二级预防的重要措施,通过减少烟对血管内皮的损伤,从而达到防治冠心病之目的。烟龄较长的患者可采用尼古丁替代物治疗。

  四、D:合理饮食(diet)和控制糖尿病(diabetes control);

  从某种意义上来讲,冠心病是吃出来的,因此,对冠心病患者要求合理饮食,低盐低糖低脂饮食是关键;糖尿病患者的降糖目标是糖化血红蛋白(HbA1c)应<>

  五、E:运动(exercise)和健康教育(education)。

  所有冠心病患者,应根据既往体力活动的情况和(或)运动试验来确定风险,制订运动锻炼计划;鼓励所有患者最好每天进行30~60分钟中等强度的有氧运动,例如快走,同时增加日常生活的运动量,例如散步、家务劳动;对于高危患者应在医生的监督下进行锻炼。

  通过对冠心病患者进行健康教育,包括饮食和营养指导,使患者建立健康行为,提高用药依从性,从而有效地降低血脂、控制心血管事件发生,减少再住院率。

  总之,冠心病患者只要在医生指导下坚持ABCDE防治措施,那么冠心病是可以控制的。


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