【医路同行】对话刘志强：抢救急性心梗患者如同一场“生死时速”，懂得紧急处理至关重要!
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，心脏血管发生了急性持久的缺血缺氧，引起血管狭窄、闭塞，进而心肌缺血坏死。近年来，我国急性心梗的发生率呈明显上升和年轻化趋势，且发生心梗后极易导致猝死。因此，懂得急性心梗的处理方法十分有必要。
本期节目特别邀请到新乡市中心医院心内科主任、副主任医师刘志强做客健康大河南直播间，请他给大家讲一讲有关急性心梗的处理知识。
采访提纲：
问题一：刘主任，您好!在节目的一开始，您可以给我们科普一下，什么是急性心梗呢?有什么危害?
答：急性心肌梗死指的是急性心肌缺血性坏死，供应心脏的血管有三根，左边两根：前降支、回旋支，右边有一根：右冠状动脉，急性心肌梗死是一根或多根血管的管腔急性闭塞后，冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性心肌坏死。心肌就好比我们种的稻田，心肌供血就是引入稻田中的水，而心梗就是稻田的供水突然断了，稻田也就是心肌就会逐渐死亡。在实际情况下，心肌细胞的死亡与心肌缺血的时间成正比。一般而言，心肌缺血超过20分钟就会坏死，超过120分钟以后心肌细胞大部分都已经坏死，而坏死的心肌无法再生，坏死心肌越多，发生并发症的几率越大，比如猝死、心脏破裂、恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等。因此从患者发生心肌梗死120分钟内要尽早恢复心肌细胞的血供，120分钟是心肌梗死抢救“黄金窗口”，越早越好!
问题二：那么，您能给我们讲一讲，人们在做哪些事情的时候，容易诱发急性心梗呢?
答：绝大多数急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃、血栓形成而使管腔闭塞。诱发因素主要有：1.冠心病发病是有时间段分布的，多发生于早上6点-12点，这个时候交感神经活性增加，血压波动大，血压从凌晨时候的低值突然升高，心脏血管张力增高，血管处于收缩状态，容易发生心梗;2.饱餐后，进食较多的脂肪，血脂增高，血粘稠度增高，容易诱发心梗，过节时候是我们最忙的时候，这个时候心梗病人比较多，因为过节聚餐多，吃饭大多比较油腻，加上抽烟、饮酒，这些因素容易诱发心肌梗死;3.重体力活动，情绪过分波动，用力大便，心脏负荷明显加重，容易诱发心肌梗死。我们前段有个病人，平时爱养花，这天下雨了，他想把花盆搬到屋子里，但是花盆太重，一使劲，突发急性心肌梗死。4.脱水或休克，可导致血容量不足，心脏供血减少，比如夏天出汗多、拉肚子、大量呕吐等。5.冬天寒冷刺激，或者大量抽烟，冠状动脉收缩痉挛，容易诱发心肌梗死。主要是这几方面。
问题三：人们普遍认为急性心梗是老年人的“专利”，但在近几年的新闻报道中，不乏有年轻人突发心梗的消息，这是为什么呢?
答：是的，现在心梗病人越来越年轻化。我有一个病人，20岁小伙子，突发急性心肌梗死，他是在网吧连续2天熬夜玩游戏，大量吸烟后发作心肌梗死。我们知道，冠心病 急性心肌梗死的主要原因是不稳定斑块破溃，粥样斑块形成的主要因素是高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、家族史、年龄，而年龄只是一方面，现在不少年轻人饮食不控制，缺少锻炼，年纪轻轻就肥胖，腰围明显增加，常伴有高血压、高脂血症、糖尿病，再加上抽烟、熬夜、压力过大、情绪易激动，很容易发生冠状动脉粥样硬化甚至心肌梗死。就像我上面我提到的那个小伙子，熬夜、吸烟、暴饮暴食，突然发生心梗。
问题四：原来是这样，看来年轻人也要爱惜自己的身体，不要用青春去透支身体精力。那刘主任，当身体出现哪些症状时，要警惕是急性心梗的发生?该怎么处理呢?
答：急性心肌梗死的早期识别是非常重要的。部分病人发生心梗前是有先兆的，50%-81.2%的病人在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时有心慌、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。那么什么是心绞痛呢?心绞痛就是发作性胸痛，它有几个特点：(1)诱因，多由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟也可诱发;(2)部位，主要在胸骨后，可波及心前区，范围可手掌大小，常可放射至左肩、左臂内侧，或者颈、咽或下颌部，经常有病人来问我，说：我就这一点点疼，我说这不是心绞痛;(3)性质，常为压迫样、发闷、发憋或紧缩感，有病人描述胸口像压块石头，也可有烧灼痛就跟喝辣椒水一样，但不会是针刺样、刀扎样锐疼。需要特别指出的是，胸闷和胸痛临床意义相同，有些病人，发作时并不疼，只是感觉闷;(4)持续时间，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，如果发作超过20-30分钟，含化“硝酸甘油”不缓解，要考虑心梗。如果心绞痛频繁发作，原来是活动发作，现在休息时也发作，发作时间较前延长，发作程度较前加重，伴有大汗，要考虑心梗。但有些心梗病人之前没有发作过心绞痛，一出现症状就是持续的胸痛或胸闷。有些病人症状不典型，疼痛位于上腹部，伴有恶心，常被误认为是消化系统疾病，甚至去做胃镜的都有。有些病人疼痛位于下颌部、颈部，被误认为牙痛、咽炎。我一同学的母亲，给我打电话让我给她找个牙科医生看看，我一问症状，说是一活动就牙痛,一听典型的心绞痛，赶紧让她来住院，造影提示血管严重狭窄，放了一个支架，以后没有再犯过牙痛。如果出现上面这些症状，建议先到心内科做个心电图，排除心脏病。
对于咱们没有医学知识的普通老百姓来说，首先要熟悉自己有哪些危险因素，其次在出现上述症状时我们应该在第一时间前往最近的医院行心电图检查，心肌酶、肌钙蛋白检测，识别早期心梗，若症状比较重，建议可直接拨打120。
问题五：我们经常说时间就是生命，那如果已经发生了急性心梗，并且出现了倒地昏迷的情况，我们具体应该怎么处理?
答：当急性心肌梗死伴有意识障碍、全身冷汗、休克时，这是心梗的高危状态，我们第一任务是维持生命体征，也就是维持血压、心率，应用呼吸机维持呼吸，如果发生室颤等恶性心律失常，要及时电除颤以及应用药物纠正这些心律失常。如生命体征还不稳定，我们要上循环支持如IABP、ECMO维持，同时导管室开通阻塞血管，我们已经应用IABP、ECMO抢救了数个急性心肌梗死 心源性休克病人，但这需要多个科室通力配合，就像一场战争，需要多专业配合协作。
问题六：网上有一种说法是，发生急性心梗后，马上扶起患者多喝水，可以降低血液粘稠度。刘主任，您是怎样看待这种说法呢?
答：这种说法是没有科学依据的。首先，急性心肌梗死时常伴有低血压休克、恶心、呕吐等，扶起患者会加重脑灌注不足，致头晕、黑矇甚至晕厥，所以不能扶起患者，宜让患者平躺。其次，急性心肌梗死为冠状动脉闭塞引起的血流中断、心肌坏死，处理关键是开通血管，首选急诊介入或急诊溶栓治疗，而大量喝水是无法开通血管的，如果心梗患者一次喝下太多水，水分会快速进入血液，血容量增加，加重心脏负荷，诱发急性心衰，所以对急性心肌梗死的治疗是无效的且有害的;另外，大量喝水很容易导致误吸、呛咳，发生吸入性肺炎，这对心梗患者无疑是雪上加霜。
问题七：刘主任，当急性心梗患者被送到医院后，一般都采取怎样的抢救措施呢?患者的生存希望怎么样?
答：心梗的关键治疗是开通闭塞的血管，主要有溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(也就是放支架)、急诊开胸搭桥，目前治疗主要是前两种。心梗病人要求最好起病120分钟内最多12小时内开通闭塞的血管，越早越好，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌，改善心梗后心功能。我有个熟人，50岁男性，平常有糖尿病，少量抽烟，在吃完晚饭散步时突然感觉胸痛胸闷，伴大汗，程度重，他马上给予打电话，我问了下症状，考虑可能心梗，让他原地休息，不要动，同时联系我院急诊120 ，在救护车上做心电图提示前壁心肌梗死，我们绕行急诊科及病房直达心导管室，开通血管，植入支架，从发病到开通血管只用了50分钟，这个病人预后非常好，没有任何不适，心脏彩超提示没有室壁运动异常，病人自己说他的心梗比得了一场重感冒好的还要快还要好。所以，对心梗病人来说，时间非常重要，时间就是心肌，时间就是生命!为了让所有心梗病人得到最好治疗，缩短总的缺血时间，我们国家大力开展胸痛中心的建设，开通心梗诊治绿色通道，做到快速诊断、及时治疗、降低死亡!以前病人门诊或急诊科诊断为急性心肌梗死，都会先办手续再送到冠心病病房，然后值班医生给家属交代病情、谈手术，再送到导管室，延误了大量的时间，现在是病人一旦确诊为心梗，会绕行急诊科、病房、CCU直达心导管室，开通血管，然后在办理相应的手续，大大缩短了救治时间，改善了病人的预后，降低了死亡率。
医务人员首次接触病人后会在最短时间内行心电图检查并做出诊断，根据病人所在地进行评估，如预计120分钟内可转运至有介入条件的医院并完成介入，首选直接冠脉介入治疗，力争在90分钟内完成再灌注;或病人在可行介入医院，则力争在60分钟内完成再灌注。如果病人所处偏远地区，预计直接介入时间大于120分钟，则首先溶栓策略，溶栓后仍有症状应尽快转运到可行冠脉造影术的医院行冠脉造影术，必要时补救性介入治疗;若溶栓成功，宜在2-24小时行冠脉造影术。
问题八：手术过程真的很惊险，就像是与时间和死神在赛跑。那刘主任，如果心梗患者病情比较重，出现了心脏骤停怎么办?要立即进行心肺复苏吗?
答：如果是急性心肌梗塞发生心脏骤停，首先需要紧急进行心肺复苏治疗，同时要明确心脏骤停的原因。若为室颤，尽快给予电除颤，若为缓慢型心律失常，心脏骤停，给予提升心率药物、临时起搏器应用。
急性心肌梗死早期的原发性室颤为非血流动力学异常引起的，经及时除颤并开通血管，预后良好。
但若急性大面积心肌梗死、血流动力学异常、心源性休克引起的心脏骤停，死亡率高达59-89%，心肺复苏往往不易成功，需给予IABP、ECMO等循环支持，并做相应的治疗。
我们上个月刚刚抢救一例38岁男性，突发剧烈胸痛1小时，自行来我院急诊科，刚到急诊科门口就突发心脏骤停、意识丧失，我们急诊科医生一边进行心肺复苏，一边行中心静脉置管，静推心脏活性药物，同时进行气管插管呼吸机辅助呼吸，病人反复室颤，血压维持不住，一边电除颤一边给予IABP、ECMO循环支持治疗，心电图提示广泛心肌梗死，我们急诊科、心内科、心导管室医生护士携带呼吸机、除颤仪、IABP、ECMO将病人转运至心导管室，及时开通闭塞冠脉动脉，经过20多天的住院治疗，患者治愈出院，电话回访目前无明显不适症状。
问题九：对于有过冠心病的患者突发急性心梗，在处理的时候有什么特别注意的地方吗?
答：急性心肌梗死急救的关键因素是早期、快速、完全的开通梗死相关的冠状动脉，应尽量缩短心肌缺血总时间，减少患者自身延误、院前系统延误和院内救治延误。首先要减少患者自身延误，患者在发生疑似心梗症状后尽早呼叫120急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。目前老人大多独自居住，而冠心病 心肌梗死发病大多发生于夜间，老人怕麻烦和打扰孩子，多选择忍耐，不去就医，实在无法忍受时才会联系孩子，再去医院，这就造成了心肌梗死的治疗延误，错过了最佳治疗时机。所以，在这里再次跟大家强调，出现心梗疑似症状，及时拨打120，可同时联系家属，及时就医。患者到达医院后我们会以最快的速度明确诊断，及时开通血管，但是在跟家属沟通过程中，部分家属因不了解、不信任，会拒绝、会犹豫，打电话四处询问，而延误、错过最佳治疗时间，这种惨痛的例子每家医院都有，通过咱们广播电台，呼吁大家，急性心肌梗死治疗的原则是尽早开通血管，时间就是心肌，时间就是生命!时间对于心肌来说是最最重要的!
问题十：好的，刘主任，节目的最后，请您给大家科普一下，尤其是对于年龄较大的患者，在日常生活中怎样预防心梗呢?
答：首先需要养成健康的饮食及生活习惯，不要吸烟，不能吃太咸太油腻的食物，多吃蔬菜水果，适量运动，不要熬夜，定期体检，要做到血压达标、血糖达标、血脂达标，有症状及时就诊。
不论是老年人，还是中青年人，都要养成健康的生活习惯，多运动，少熬夜，警惕心梗在不经意间走进身边。
