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【名医讲堂】冯超杰:浅谈泌尿系统肿瘤之前列腺癌

发布时间:2020-04-29  来源:   
2020-04-29  健康大河南

  目前,前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,已成为全球范围内男性第二大常见癌症。相关数据显示,中国前列腺癌的发病率在近二十年间增长超过10倍,病死率居恶性男性肿瘤第2位。那么前列腺癌的发病机制是怎样的?患上前列腺癌后有什么症状以及怎么治疗呢?

  本期节目我们有幸邀请到河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师、河南省抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会常务委员兼秘书、河南省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会委员冯超杰,请他为我们普及一下前列腺癌相关的诊疗知识。

  问题一:冯主任,您好,很多患者都分不清什么是泌尿系统肿瘤,能请冯主任简单给大家介绍一下吗?

  冯主任:确实很多患者对泌尿系统肿瘤不是很清楚,这也给很多患者去医院就诊时带来了很多不必要的麻烦。首先,泌尿系统肿瘤是指发生于泌尿系统任意部位的肿瘤,包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤。其中肾盂以下为有管道的脏器,腔内均覆盖尿路上皮,所接触的内环境都是尿,致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤,所以肾盂、输尿管、膀胱、尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性,并可能多器官发病。由于尿液在膀胱内停留时间最长,所以引起的膀胱癌也最为常见。 泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出,男性比女性多一倍左右。肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤是婴幼儿疾病,男女发病率无差别。在泌尿系统肿瘤中,中国肾盂癌的发病率高于欧美国家。

  问题二:冯主任,那泌尿系统最常见的肿瘤是哪几个瘤种呢?

  冯主任:泌尿系统最常见的癌种主要是:膀胱癌与前列腺癌。

  膀胱癌:是人类最早发现的癌基因的肿瘤,染色体 17 的P53抗癌基因的缺失与发病有关。吸烟被认为是重要致癌原因,50%的男性、31%的女性膀胱癌患者吸烟。致癌质为吸烟者尿中有1-萘胺和2-萘胺。职业性膀胱癌是接触联苯胺、2-萘胺经多年后发病,平均20年左右。膀胱癌可分为表浅和浸润两大类:表浅肿瘤局限在粘膜未穿破固有层,占80%左右。浸润肿瘤侵入肌层,占20%左右,其中部分表浅肿瘤可能发展为浸润肿瘤。膀胱癌的细胞分化差异很大,和预后有密切关系。间歇性、无痛血尿为膀胱癌最常见病状,由于间歇、无痛,可能延误诊断。血尿量与肿瘤大小 、数目 、恶性度无明显相关 。血尿可终末加重,伴膀胱刺激症状。如尿中有腐肉并有排尿困难,多数为晚期症状。

  前列腺癌:是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平,55岁后逐渐升高,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是70~80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,年龄≤55岁的患者占43%。

  问题三:冯主任,刚您提到前列腺癌,在临床上具体具有哪些临床表现呢,患者怎样才能及早发现、及早诊断?

  冯主任:前列腺癌是一种恶性肿瘤,对男性泌尿生殖系统具有很大伤害。虽然前列腺癌在欧洲国家比较常见,但是目前我国前列腺癌患者人数也呈增多的趋势,大家有必要认识前列腺癌症状,同时知道前列腺癌高发人群,才能更好的预防前列腺癌。

  前列腺癌的临床症状主要有4点:

  1.排尿困难。患者早期会出现排尿困难的情况。表现在小便变细或者尿流偏歪、分叉,有些患者还会觉得排尿费力,有尿急、尿频和尿不尽的感觉。稍微严重一点的前列腺癌患者,会因为尿道受到压迫而出现尿失禁、尿潴留等症状。

  2.有疼痛感。患者的时常会感觉到腰部疼痛,主要表现在骨盆、坐骨神经以及骶部、臀部、髋部有疼痛感,因为前列腺发炎会刺激此处的交感神经,使人产生痛感。

  3.发生转移症状。前列腺癌一开始会有淋巴结转移,使体表淋巴结肿大。其次是骨转移,使骨骼有持续性痛感,严重的患者到后期会有病理性骨折或截瘫现象。

  4.全身症状。前列腺癌引起的疼痛感,会影响患者的正常生活作息。患者会出现没有食欲,睡眠质量变差,整日无精打采等症状,严重的患者还会有进行性贫血、恶病质或者肾衰竭症状,身体状况变差。

  问题四:冯主任,有研究表明世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二,在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤,近几年来我国发病率也呈现出上升趋势,且增长的速度也非常迅速,那哪些人群是需要引起我们重视的呢?

  冯主任:目前前列腺癌高发的人群主要有以下5类:

  肥胖的男性:肥胖的男性体内有过多的脂肪,过多的脂肪经过新陈代谢进入身体后会影响体内激素的正常水平,使血液中的睾酮含受到影响,导致男性容易患上前列腺癌。

  不注意作息的男性:男性机体会产生一种褪黑激素,这种激素可以抑制前列腺癌细胞的增殖。一些男性因为工作或者夜生活的原因常常熬夜,这会导致男性内分泌失调,褪黑素激素分泌减少,容易患上前列腺癌。

  喜欢抽烟喝酒的男性:香烟当中的尼古丁、焦炭都会对身体有影响,容易诱发前列腺癌。长期喝酒的人,会因为酒精摄入过多,导致前列腺血管扩张,出现前列腺水肿甚至充血等症状,降低前列腺的抵抗力进而使其发炎。另外还有些男性爱喝碳酸饮料、浓茶等,也是会增加患前列腺癌的风险。

  性事混乱的人:一些比较好色的男性,体内雄性激素分泌会比较旺盛,导致体内激素不平衡,容易引发前列腺癌。有些男性过早就有性事或者伴侣太多,使体内雄性激素过高同时会增加感染的机会,进而引起前列腺癌。

  大龄男性:一些比较好色的男性,体内雄性激素分泌会比较旺盛,导致体内激素不平衡,容易引发前列腺癌。有些男性过早就有性事或者伴侣太多,使体内雄性激素过高同时会增加感染的机会,进而引起前列腺癌

  问题五:冯主任,患者为什么会发生前列腺癌呢?有哪些发病因素呢?

  冯主任:前列腺癌真正的发病原因和发病机制现在还不很清楚。但前列腺癌发生于老年人,年龄越大发病率越高,青年人几乎不发病,中年发病少见,睾丸不发育或没有睾丸的人(比如中国古代皇宫里的太监)不发生前列腺肥大,也不发生前列腺癌,说明前列腺癌与男性睾丸和男性激素(雄激素)密切有关。此外前列腺癌发病率在不同人种差别很大,在有前列腺癌家族史的人中发病率高,说明与遗传也有一定关系。流行病学调查发现,前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关,生活水平越高,饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多,则前列腺癌发病率就越高。

  问题六:冯主任,有患者担心前列腺炎、前列腺肥大会不会转变为前列腺癌?

  冯主任:首先,前列腺炎主要发生在年轻人,大部分为慢性非细菌性前列腺炎,仅少部分为细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎的发病机理尚不清楚。前列腺癌的发病机理虽然不清楚,但许多事实说明与雄性激素密切有关。到目前为此,没有任何证据说明前列腺炎可以转化为前列腺癌。

  其次,前列腺肥大也是老年男性的常见疾病,可引起排尿困难症状,但是属于良性疾病。目前没有任何证据说明前列腺肥大可转化为前列腺癌,但是前列腺肥大可以与前列腺癌共存。

  问题七:冯主任,目前前列腺癌的诊断方法都有哪些呢?

  冯主任:方法:

  ①直肠指检:发现坚硬结节,正确率达80%;

  ②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确;

  ③血清酸性磷酸酶测定:可明显升高。

  ④B超,同位素扫描:前列腺均有改变。

  ⑤X线:尿道造影后尿道膀肮颈移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片,见有转移性骨质破坏病灶。

  问题八:冯主任,刚您介绍来诊断的方法,那基本的治疗方案有哪些呢?

  冯主任:目前前列腺癌的治疗主要有三种方法:根治性手术治疗、放射治疗、内分泌治疗。

  根治性手术治疗:治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一

  目的:是彻底清除肿瘤,同时保留控尿功能,尽可能地保留勃起功能。

  方法:手术可采用开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式。

  放射治疗:是通过使用高能量来杀死癌细胞,副作用包括疼痛、紧急排尿、稀便、勃起功能障碍等,治疗方式包括:体外放射治疗、组织内照射治疗。

  化疗:使用药物杀死快速生长的细胞,包括癌细胞,适用于已经发生转移的或者对激素治疗反应性低的患者,化疗可通过手臂静脉注射给药,也可以通过药丸或两者同时进行。

  内分泌治疗:也称为激素疗法,是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素,切断胸激素的供应会导致癌细胞的生长更慢或死亡。适应症:局限性前列腺癌、进展性前列腺癌、转移性前列腺癌;内分泌治疗总体分为两大块:去势治疗、抗雄治疗。去势治疗是目前治疗进展型前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式。

  去势治疗:1.手术去势即睾丸切除术:双侧睾丸切除是去雄激素疗法中最有效、副作用最小的方法,无需使用其他辅助药物,便能取得近期治疗效果。但是远期疗效取决于癌细胞对雄激素的依赖性,即癌细胞对于雄激素的依赖性越强,则睾丸切除后对癌细胞的抑制效果越好。

  2. 药物去势:如促黄体生成素释放激素(LHRH)激动剂、促黄体生成素释放激素(LHRH)拮抗剂

  抗雄治疗:口服抗雄激素药物阻断或减少雄激素生成。比如恒瑞的艾森特,阿比特龙能够将患者的生存时间拉长到5年左右,无疾病进展时间达到接近3年。

  问题九:冯主任,不管是前列腺癌还是膀胱癌均需要去泌尿外科就诊,那去看泌尿外科前患者需要做哪些准备什么才能更便捷更省事呢?

  冯主任:这个问题问的非常好。不少患者朋友可能有这样的就诊经历,自己辛辛苦苦说半天,医生好像没听进去似的,而且还有点不耐烦。这可能是因为,你提供的信息不是医生想要的。来就诊前一定要做到3件事:

  理清病史

  其实医生想要的很简单,就是如下问题:

  ① 现在最明显的症状是什么?哪里痛,痛到什么程度,有没有伴随的其他不舒服?

  ② 出现这种症状有多久了?这期间有用过什么药吗?疾病有没有加重或减轻?

  ③ 曾经有过哪些相关疾病?做过手术吗?有没有对哪些药物过敏?

  ④ 亲戚中有人患相关重大疾病吗?

  列出医生想问的问题

  有很多患者朋友见到医生救紧张,明明有许多问题想问,结果啥都没问,人就走了,所以看病前,最好把自己的疑惑、想问的问题都列出来,写在纸上或记录到手机里,见到医生后拿出来照着问就行:

  ① 我得的什么病,这病是什么原因引起的?

  ② 开的药是治什么的?药吃多久?这次开的药用完后怎么办?

  ③ 多长时间会好一些?

  ④ 生活饮食上要注意什么?

  ⑤ 需要来复查吗?什么时候复查?

  带齐装备

  ① 带上以前就诊的病历资料。如病历本、化验单、B超检查等等。无论是哪个医院的,对医生都有参考价值。并且最好按时间先后顺序排列整齐,便于医生回顾。

  ② 带齐证件。身份证、医保卡、银行卡一定要带好。另外,部分医院有就诊卡,去该院看病时也记得一并带上。

  ③ 带一些可能用到的生活用品。如果方便,建议带上毛巾、水杯、卫生纸,以备就诊时有可能进行的检查之用。如有些B超检查需要憋尿,就要用到水杯,检查完也需要用到毛巾或者卫生纸擦拭检查用的试剂。

  随着医学技术的不断发展以及新治疗手段的不断出现,患者生存的希望也越来越大。祝愿前列腺癌患者能够早日康复!


[责任编辑: 蒋天旺]