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【名医e站】对话梅家转:晚期非小细胞肺癌免疫治疗

发布时间:2020-04-03  来源:   
2020-04-03  健康大河南

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  健康大河南讯:各位网友,大家好!欢迎由恒瑞医药肿瘤事业部与河南广播电视台健康大河南联合推出的【名医e站】栏目,本期节目我们有幸邀请到郑州人民医院肿瘤科主任医师、肿瘤内科主任、博士、硕士生导师,梅家转主任,为我们讲解《晚期非小细胞肺癌免疫治疗》。

  问题一:梅主任,您好!我们知道在国际上,肺癌通常被分为两大类:一种是小细胞肺癌,另一种就是非小细胞肺癌,那么,梅主任,什么是非小细胞肺癌呢?

  问题二:据了解,肺癌的病理类型非常多,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。那么,梅主任,肺癌明明有这么多种病理类型,为什么要把非小细胞肺癌单列出来呢?它在临床表现上和其他肺癌有什么不一样?

  问题三:近些年免疫治疗发展的如火如荼,那么,梅主任,免疫治疗在晚期非小细胞肺癌中有着怎样的地位呢?

  问题四:梅主任,中国的肺癌患者发现时大多数都已经是中晚期了,对于这部分患者,免疫治疗应该怎么选择?接受免疫治疗需要注意哪些问题呢?

  梅主任:肺癌发病率在人类所有恶性肿瘤中位居第一位。早期肺癌治疗效果好,三年生存率可达75%左右。但晚期肺癌治疗效果较差,生存期短。在免疫治疗中,肺癌的发展是最迅速的,随着免疫检查点抑制剂药物的上市,逐渐改善了晚期肺癌患者生存率短,预后效果差的现状,免疫治疗也已经加入了国内外的各个治疗规范和指南。目前我国的免疫检查点抑制剂也发展的如火如荼,除了有国外进口的O药、K药等,也有国产的恒瑞公司“艾瑞卡”卡瑞利珠单抗、“信迪利单抗”等等。在目前的临床试验和大规模的数据当中,免疫检查点抑制剂PD-1联合化疗和单纯应用化疗的病人相比,可以显著提高患者的OS以及PFS,目前的证据表明免疫治疗区别于传统治疗手段的另外一点是免疫治疗可以达到一个长期获益的效果。

  还有一部分不能耐受化疗或者是不愿意接受化疗的病人,其实免疫治疗联合小分子的口服抗血管生成药物也是一种非常有前景的治疗方案,像我刚刚讲到的国产的恒瑞公司的PD1抑制剂-卡瑞利珠单抗联合上他们公司的小分子抗血管生成药物阿帕替尼的研究,由周彩存教授牵头的,入组的也全部是我们中国的患者人群,研究结果显示,能给中国的肺癌患者带来很好的生存获益,目前在肺癌的免疫治疗当中,卡瑞利珠单抗的优势还是比较明显的。我们前边也讲到了,免疫联合方案的疗效是要优于免疫单药治疗的。

  肺癌的患者发现时多属于中晚期,因此在使用免疫抑制剂治疗时,也要同时进行身体状况的评估,排除免疫禁忌症,免疫检查点抑制剂起效较化疗、靶向晚,一般2-3月起效,因此对于生存期小于3个月的患者目前不太建议用,但是也可以根据患者的个体化差异来进行评估。我们知道免疫治疗一般是“用的越早获益越大”,建议肺癌患者使用免疫检查点抑制剂时尽量前移用药线数。另外PD-L1的表达量也可以作为一个参考指标来评估治疗方案的选择。

  问题五:梅主任,目前市面上有多个免疫检查点抑制剂,它们是否一样,我们应该如何选择?

  梅主任:目前我国可选择的免疫检查点抑制剂确实很多,除了有国外进口的,也有很多国产的等等。虽然都是免疫检查点抑制剂,但是结构不同,具体靶点不同。我们还是要依据其在各个瘤种的循证医学证据选择。

  我们刚才讲到,肺癌方面,卡瑞利珠单抗,k药,O药,大样本临床试验都取得了阳性结果。但是中国和国外的肺癌患者有一定的差别,我们不能完全参考全球数据。卡瑞利珠单抗联合化疗的303研究入组的全部都是针对中国的晚期非鳞癌肺癌患者,这个研究也是第一个登上国际学术舞台的国产PD-1抑制剂的III期临床研究,研究结果显示卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗EGFR/ALK野生型非鳞NSCLC临床获益显著,疗效优于含铂双药化疗,显著延长患者生存。同时相较于进口PD-1的价格,艾瑞卡年治疗费用也是几个PD-1中最优的。

  问题六:梅主任,我们了解到,对于肿瘤的治疗,往往联合治疗的效果要好于单一治疗方式,那么目前在晚期非小细胞肺癌的治疗中,免疫治疗是否可以和放、化疗联合使用?效果如何呢?

  问题七:梅主任,我们知道您对于肺癌的治疗有着丰富的经验,以您专业、可观的角度来看,您觉得晚期非小细胞肺癌治疗未来的发展方向您觉得会在哪里呢?

  问题八:梅主任,随着疫情逐渐被有效控制,现在郑州人民医院是否恢复了正常的就诊流程?如果去郑州人民医院就诊需要注意什么?

  梅主任:疫情爆发以来,我们经过全员动员,精准施策,科学防控,目前取得了一些阶段成效,但是现阶段我们还是要毫不放松,巩固成果,避免疫情反弹。

  1.目前郑州人民医院门诊正常开放,提前一天在郑州人民医院微信公众号可以进行预约;往返医院尽量乘坐私家车,避免乘坐火车、地铁人员密集的交通工具;选择一名陪同人员,患者及陪护人员均须持身份证实名登记,在院期间避开医院人员密集的地方,有序就诊,此外患者和陪同人员在医院期间应全程戴口罩预防飞沫传播。

  2.为了能够让肿瘤患者在疫情中能够避免聚集,自我防护,很多中心、医院都开通了线上问诊,患者可以在家通过互联网进行咨询。郑州人民医院也开通了门诊线上免费咨询服务。可以通过郑州人民医院就医平台微信公众号可以进行预约,实现线上预约,问诊咨询等服务,减少外出接触交叉感染风险。

  最后也请大家密切关注郑州人民医院公众号发布的各类就诊信息!

  非常感谢梅主任的精彩讲解。在梅主任的讲解中,我们深深的感受到,医学的不断发展,免疫治疗等治疗方式的出现,让晚期非小细胞肺癌患者看到了新的曙光。好的,本期节目就到这里,感谢您的收看,我们下期节目再见!

梅家转

郑州人民医院肿瘤内科主任、博士、硕士生导师

河南省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会副主委

河南省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主委

郑州市抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主委

河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会常委

河南省卫生科技创新人才

郑州市学术技术带头人

郑州市专业技术拔尖人才


[责任编辑: 方帅]