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郑大一附院秦艳茹教授:免疫治疗显奇效,中国食管癌患者迎来新希望!

发布时间:2019-10-30  来源:   
2019-10-30  健康大河南

  导语

  食管癌是常见的消化道肿瘤,来自世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)的《全球癌症报告》显示,仅2018一年,全球就有57.2万人新诊断为食管癌,同时又有50.9万人死于食管癌,其中一半以上的食管癌新发患者和死亡患者,都来自中国!中国尽管是食管癌大国,却一直面临着“药物有限,疗效不佳”的困境,然而随着免疫治疗的出现,中国的食管癌治疗迎来新的时代。今天,我们特别邀请到了郑州大学第一附属医院郑东院区肿瘤科主任秦艳茹,请她和我们讲讲关于食管癌免疫治疗的那些事儿。

  我国食管癌发病现状如何?

  秦艳茹主任:食管癌是具有中国特色的肿瘤。国家癌症中心2019年发布的统计数据显示,2015年我国新发食管癌患者达到24.6万,发病率位居第六,仅次于乳腺癌;死亡人数达18.8万,位居第四;中国食管癌的发病和死亡约占全球发病及死亡病例的一半。

  食管癌按照病理类型主要分为鳞癌和腺癌两大类,欧美多见腺癌,我们中国九成以上都是鳞癌。

  中国是食管癌大国,为何却一直面临着“药物有限,疗效不佳”的困境?

  秦艳茹主任:由于发病隐匿和恶劣的生物学行为,使得60%到70%的中国食管癌患者确诊时已发展为局部进展期或晚期食管癌,其中多数患者已失去手术根治的机会,依赖传统化疗或局部放疗为主的系统治疗但放化疗的有效率和总生存率仍不尽人意,而且副作用大,复发率高。即使在30%-40%能接受手术切除治疗的患者中,仍然有50%的患者在术后一年会复发。

  中国食管癌患者确诊时相比西方人群肿瘤负荷更高,身体状况更差。因此当前治疗的方案和疗效都很有限,存在巨大未被满足的医疗需求。

  目前有哪些好的食管癌新型治疗方式?

  秦艳茹主任:食管癌目前的治疗手段,主要是手术/放疗/化疗这三大传统方式。近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗新药的不断发现,药物治疗在食管癌综合治疗中的作用前景广阔。

  大部分食管癌会出现复发甚至转移,需要药物治疗尽可能延长生存期和提高生活质量。目前药物治疗以化疗为主,化疗是伤敌一千,自损八百,所以患者迫切地期待食管癌新药的出现。但是很多食管癌新药在临床试验都失败了,直到免疫治疗的出现。

  在今年7月30日,美国FDA已经批准了帕博利珠单抗,也就是常说的K药用于治疗复发性局部晚期或转移性食管或食管胃交界癌。这也是免疫治疗第一次获得批准,用于食管癌适应症。截至目前,K药也是全球唯一一个获批用于食管癌的免疫治疗药物。

  什么是免疫治疗?

  秦艳茹主任:肿瘤免疫疗法又称“生物疗法”,是一种创新的癌症治疗方法,其作用机制是通过增强自身免疫系统的力量去对抗肿瘤,利用药物,例如PD-1抑制剂来改善或恢复身体免疫系统的功能,帮助免疫细胞侦测并对抗异常的癌细胞 。

  随着肿瘤免疫治疗手段的不断发展运用和临床治疗,它已逐渐成为继手术治疗,放射治疗和化疗之后的“第四大”肿瘤治疗方法。

  传统肿瘤治疗手段像是化疗和放疗往往聚焦于肿瘤病灶局部,在物理和化学层面上杀灭肿瘤细胞,而肿瘤免疫治疗则直接作用于人的免疫系统,通过增强人的免疫系统达到控制和杀灭肿瘤的目的。

  免疫治疗在食管癌治疗方面有哪些优势?

  秦艳茹主任:从K药的中国人群临床试验数据看,免疫治疗用于复发性食管癌优势还是比较明显的,对比化疗生存期明显延长,1年生存率翻倍,可预见未来5年生存率会有进一步提高。

  另一方面,免疫治疗的副作用发生率更低,常见副作用主要是发烧乏力,也是比较安全好管理的。所以我们医生非常期待免疫治疗可以早日在我们食管癌患者中应用,提高他们的生活质量而且改善长期生存。

  免疫治疗适合哪些食管癌患者?效果如何?

  秦艳茹主任:从临床试验数据看,我们发现免疫治疗对中国食管鳞癌有明显偏好。前不久,K药公布了首个中国食管癌患者免疫治疗数据,这是目前唯一一个全部来自中国患者的数据,从中可以看出,中国食管癌患者使用免疫治疗1年生存率可以达到化疗的两倍多,死亡风险减少45%。如果是PD-L1检测阳性,效果会更好,1年生存率可以达到化疗的三倍多,死亡风险减少66%。

  PD-L1检测可以帮助我们医生初步预测免疫治疗疗效,判断患者用药的情况。但是无论PD-L1阳性还是阴性,使用免疫治疗都有明显获益,是非常难得的情况。

  中西方食管癌有哪些不同?免疫治疗的效果有差异吗?

  秦艳茹主任:确实这个结果非常有意思,我们之前知道中西食管癌有差异,比如病理类型不同,对放化疗敏感度不同,但是没想到免疫治疗也有这么大差异。我觉得可能是因为中国食管癌多是鳞癌,而且肿瘤负荷更高,传统化疗疗效不佳,对比免疫治疗后改善就非常明显。我们也在积极探索人种基因方面的差异,期待我们中国学者的研究报告。

  免疫治疗在食管癌治疗方面的前景如何?

  秦艳茹主任:我认为免疫治疗会成为食管癌治疗中继手术/放疗/化疗后的第四大治疗手段,可能以后会以免疫治疗为中心考虑食管癌整体治疗方案的设计和安排。免疫治疗是对于三大传统治疗很好的补充,目前临床试验有用于手术治疗后辅助治疗的,有联合化疗用于初治食管癌一线治疗的,还有联合放疗和其他免疫药物的探索。

  首个中国食管癌患者数据,毫无疑问地证明了免疫治疗K药对比标准化疗的优势,生存期显著延长,死亡风险减少45%,1年生存率是化疗的两倍多,有效率是化疗的四倍多。可以预见,K药将成为我国食管癌治疗的新标准,从而打破食管癌药物治疗有效率低、副作用高疗效不尽人意的僵局,有助于提升我国食管癌治疗的整体有效率,显著延长患者生存,从而帮助降低我国食管癌的年死亡率,改善这一病人群体的生活质量,迈向“健康中国2030”。

  对食管癌患者及家属有何建议?

  秦艳茹主任:食管癌大多有吞咽困难的问题,所以对日常饮食、营养摄入和看护提出了较高要求,需要家属费心思留意这些方面的问题。我们建议家属给患者准备高蛋白、富含维生素、好吸收的食物,如果有需要可以打成蔬菜泥帮助消化,甚至添加营养蛋白粉,也可以和我们医院营养科的医生咨询具体的营养补充方案。

  另一方面,食管癌的发生和不良习惯密切相关,而且直系亲属有食管癌,也会增加食管癌发生风险,所以食管癌患者家属也要注意这方面的问题。如果长期抽烟喝酒或者有家族食管癌病史,出现吞咽食物有哽咽感/异物感/胸骨后疼痛或明显吞咽困难的情况,建议及时就医检查,将食管癌控制在摇篮里。

  当然,我们更希望大家少得病,所以还是老生常谈的戒烟戒酒,少吃腌制和过烫食物,注意食物保存,及时清理霉变变质的食物,通过改变不良生活习惯来预防食管癌。希望大家可以坚持健康的生活习惯,定时体检,做好食管癌预防工作。

嘉宾介绍

秦艳茹

  郑州大学第一附属医院郑东院区肿瘤科主任

  郑州大学第一附属医院郑东院区肿瘤科主任

  中华医学会河南省肿瘤学分会主任委员

  河南省肿瘤临床化疗专业委员会副主委委员

  河南省抗癌协会肿瘤康复专业委员会副主任委员

  河南省抗癌协会肿瘤临床精准诊断与治疗专业委员会副主任委员

  河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员中华女医师学会理事

  河南省食管癌胃癌诊疗中心主任

  河南省上消化道肿瘤重点实验室主任

  河南省消化道肿瘤分子诊断重点实验室主任

  河南省消化道肿瘤对外合作研究基地主任


[责任编辑: 田晓飞]